本站原创摘 要 目的：探讨进展性脑梗死临床治疗,提高进展性脑梗死治疗水平.方法：对进展性脑梗死病因分析,综合治疗.结论：对进展性脑梗死病人及时做头颅CT及实验室相关检查,并积极治疗,以阻断和减轻脑梗死的进展,防治后遗症.提高患者的生活质量.
关 键 词进展性脑梗死 治疗分析
资料与方法
一般资料：收集2004年11月~2007年7月间我科住院的患者,入选标准：符合全国第四次脑血塞病,会议修订的脑梗死诊断标准,起病6小时后症状仍在进展,CT排除脑出血,改良爱丁堡与斯堪的纳维亚率中量表评分较发病3小时评分下降2分或更多,无意诊障碍,排除标准：明确为心源性脑梗死、消化性溃疡及全身出血史,有近期手术活动性出血及出血倾向者,血小板计数<80×10?9/L,符合上述条件病例21例.年龄38~65岁,平均年龄58岁.?
治疗方法:入选常规给予肠溶阿司匹林0.3g1次/日,3天后改为0.1g1次/日,低分子肝素钙5000IU 2次/日,共7天.奥扎格雷钠120mg加入5%葡萄糖250ml或0.9%氯化钠250ml中静滴1次/日,血塞通750mg加入5%葡萄糖250ml或0.9氯化钠250ml 1次/日,其中10例应用脑保护剂依达拉奉30mg加入0.9%氯化钠100ml中静滴2次/日,7例凝血四项中纤维蛋白元高于正常者,于发病第1天予降纤酶10U加入0.9%氯化钠100ml静滴,第3天5U,第5天5U静滴,加入0.9%氯化钠100ml中静滴.如发现纤维蛋白下降至100mg/L,立即停用降纤酶,其中4例因早期降血压致脑梗死加重,6例应用丁咯地尔等扩血管药致脑梗死加重.立即停用降压药及扩血管药.7例患者系大面积脑梗死,在发病第3天应用甘露醇125ml,2次/日,减轻脑水肿.对于不合并高血压者,应用低分子右旋糖酐250ml静滴1次/日.
所有病例治疗过程中未发现颅内出血及其他脏器出血等不良反应,8例患者出现腹壁注射部位及周围皮下瘀斑,未经特殊处理,停用后自行消失.
结 果
经治疗后18例病情很快稳定,未进一步加量,3例患者仍有加重.
讨 论
进展性脑梗死是指发病6小时后症状还在加重.一般情况下,进展原因不是单一的,所以治疗较复杂.如果梗死向大血管扩展,阻塞越来越严重,可以用抗凝药物.对于纤维蛋白元高于正常者,可应用降纤酶.如合并感染等全身并发症则要相应处理,对于大面积脑梗死,在第3天后应用脱水药减轻脑水肿.早期应用脑保护剂如依达拉奉、胞二磷胆碱等,抢救半暗带脑细胞,脑梗死早期慎用降压药及扩血管药以减少医源性进展.
如通过上述治疗,症状仍然有进展,在有条件的地方可行介入治疗.
参考文献
1.中华神经科学会,中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经科杂志,1996,29（6）:379.
2 中华神经学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准（1995）.中华神经科杂志,1996,29（6）:381.