本站原创摘 要 目的：探讨影响重度子痫前期在非足月经剖宫产出生的新生儿成活的主要因素.方法：对34例孕妇因重度子痫前期于孕37周前剖宫产生产的37例新生儿的临床资料回顾分析.结果：重度子痫前期患者经过综合治疗,虽于非足月剖宫产,但孕周大于33周及体重在1500g以上的新生儿均获成活.结论：孕周和体重是影响重度子痫前期非足月剖宫产新生儿成活的主要因素,重度子痫前期患者应于孕7个月时尽早综合治疗,以达到使新生儿成活的最低孕周(33周)和最低体重(1500g).
关 键 词重度子痫前期 非足月剖宫产 孕周 体重
资料与方法
2003年11月~2006年11月在我院因重度子痫前期行剖宫产孕妇54例,其中非足月孕妇34例,娩出新生儿37例(3例为双胎妊娠),34例中孕周<33周2例,33~34周4例,34~37周28例.年龄21~38岁,初产妇25例,经产妇9例,其中31例于孕7个月时已发现血压升高在140/100mmHg以上,尿蛋白(+),有头晕不适、水肿等症状.34例病例于入院后予以硫酸镁为主的解痉降压药,必要时扩容利尿及地塞米松促胎肺成熟治疗.同时予静脉输入高营养治疗(丹参4ml加低分子右旋糖酐500ml加复方氨基酸250ml及能量合剂每日1次静滴),如果病情加重危及母儿时行剖宫产终止妊娠.
结 果
剖宫产出生的37例新生儿,<33周2例均死亡,体重为1350g及1250g；33~34周5例新生儿(1例为双胎妊娠),1例死亡(双胎之一体重为1450g),余4例体重分别为1650g、1800g、2000g、2200g；34~37周30例新生儿(2例为双胎),1例死亡(体重1350g),余均获活婴,体重在1500~2850g,平均2450g(其中2例双胎,1例孕周34?+4周,新生儿体重分别为1500g、1550g,另1例孕周35?+1周,新生儿体重分别为2050g、2200g).
讨 论
重度子痫前期因胎盘血管痉挛,阻力增加,致胎盘功能下降造成胎儿宫内缺氧及营养不足,出现胎儿宫内生长受限(FGR)[1],尽管硫酸镁有解痉作用,但仍不能有效控制病情,一旦病情危重则须提早终止妊娠,由此产生了许多早产儿及低体重儿.虽然随着围产医学的快速发展,已显著降低了早产儿及低体重儿的死亡率,但本资料显示,胎龄不足33周和出生体重低于1500g的新生儿均死亡,可见孕周与体重过低是影响重度子痫前期非足月剖宫产新生儿成活的主要因素.Pena认为：早产使新生儿处于神经发育预后不良的高危状态中,FGR时则使不成熟的大脑更易受到产后损害,因此, 早产及体重过低是影响围生儿预后的主要危险因素.由于重度子痫前期患者胎肺有早熟趋势,加之尽早应用了促胎肺成熟的药物,本资料中孕33周以上新生儿除体重<1500g外,均获存活,这提示我们孕33周可能是重度子痫前期患者终止妊娠的最低适当孕周.从本资料统计,重度子痫患者大多于孕7个月时已出现血压高和头晕不适症状,说明产妇体内循环在早期已有改变.有资料显示,宫内治疗宜在胎儿生长发育的最快阶段,即妊娠28~32周开始.因重度子痫前期FGR多为外因性不对称型,在此阶段给予周围静脉高营养治疗可以延缓病情发展,改善宫内环境,加快胎儿宫内生长,有助于提高新生儿存活机会[2].有报道丹参可以改善微循环,促进细胞代谢,改善血液的高凝状态,扩张血管,有利于维持胎盘功能,其与硫酸镁共同使用及静脉给予复方氨基酸等,有助于胎儿体重增加及发育[3].
综上所述,重度子痫前期患者应于孕7个月时尽早进行综合治疗以延长孕龄,加快胎儿宫内生长,达到使胎儿成活的最低孕周(33周)及最低体重(1500g)后适时剖宫产终止妊娠,以保障母亲安全及新生儿成活.