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对象：选择结肠镜检查患者1060例,男532例,女528例.年龄14～78岁,体重37～82kg,心功能Ⅰ～Ⅱ级.随机分为两组,每组530例.
方法：所有患者检查前禁食水6小时,咪唑安定0.03mg/kg,异丙酚2mg/kg.先将咪唑安定于检查前3分钟从静脉缓慢注入,使患者进入睡眠状态,并常规鼻导管吸氧,检查前将异丙酚由静脉推入,对照组患者缓慢推入生理盐水,速度及用量同麻醉组.所有患者均由同一操作者检查.检查过程中一旦出现低血压,应立即给予等药物治疗.
监测项目：采用迈瑞PM9000心电监护仪,常规监测心电图,血压,血氧饱和度.分别记录进镜前、进镜后及拔管后的各项指标,检查过程中记录患者的症状,包括无症状、躁动等,检查结束后询问患者的感受程度,分为难受、不适、无不适等几项.计数资料采用X2检验.
结 果
呼吸及循环功能的变化：氧饱和度比较,同组比较,差异显著(P<0.05),见表1.麻醉组心率明显减慢,与对照组比较差异显著.麻醉组患者的血压均有不同程度下降,下降幅度15%～30%.
结肠镜检查中反映情况：麻醉组在检查中无症状者明显增多,而对照组中患者普遍感到难受.
结肠镜检查操作时间和成功率情况：麻醉组操作时间为10±5分钟,成功率为100%,而对照组操作时间为30±5分钟,成功率96%.
讨 论
结肠镜检查是一种非创伤性的诊疗技术.在操作中,由于镜体局部刺激引起反射,患者有明显的不适,甚至导致心血管意外而放弃检查.随着异丙酚短效静脉麻醉药的出现,无痛结肠镜检查应运而生.异丙酚是一种起效快、苏醒也快的新型静脉全麻药,咪唑安定作为镇静催眠药,具有抗焦虑和顺行性遗忘作用,两种药物联合应用被广泛应用于门诊手术,取得了比较好的效果.
异丙酚作为一种新型的短效镇静药,已越来越广泛运用于麻醉中,其具有起效快、时效短和苏醒迅速等特点,特别适合短小手术的应用,不良反应少[1].
静脉注射异丙酚其血药浓度与输注速率呈直线相关,因而具有起效快、抑制深浅易控可调、苏醒迅速完全等特征,并且没有明显后遗症和严重不良反应.异丙酚的临床效果与给药剂量有明显关系,其对心血管和呼吸系统的抑制作用,有作者认为主要与剂量有关.
因此,异丙酚起效快,效果确切,作用时间短,苏醒完全,手术后患者感觉舒适,不易呕吐,特别适用于门诊短小手术的麻醉,其对呼吸和循环的抑制,可以通过减慢注药速度得到控制[2].