本站原创摘 要 目的：气管切开是一种急救手术,临床中应用广泛.不仅耳鼻喉科医生应熟练地掌握气管切开术,内科、外科、骨科、儿科等各科根据病情作出准确、快速的判断,争分夺秒,挽救病人生命.
关 键 词气管切开术 临床应用
资料与方法
一般资料：选择1977～2007年在我院临床科室住院患者218例,急救中心22例,均经耳鼻喉科会诊并行气管切开术.男182例,女58例；年龄10～60岁,平均40.5岁.急救中心(药物中毒29例),外科(多发性肋骨骨折31例,开放性气胸24例),骨科(颅脑损伤85例),内科(脑出血63例),儿科(急性喉水肿6例,喉梗阻2例),常规气管切开229例,气管插管加气管切开11例.
手术方法：均选择气管插管或无气管插管下常规气管切开术.取颈前纵性切口,依次切开皮肤、皮下组织、肌层,分离甲状腺峡部及气管前筋膜,切开2～3气管环,插入气管套管,用纱带缚于颈部固定.
结 果
240例患者数术后除抢救无效死亡54例 ,统计186例患者手术后并发症：①原发性出血1例；②脱管2例；③皮下气肿1例；④其他并发症未出现.
讨 论
气管切开是一种急救手术,最初仅用于解除喉阻塞引起的呼吸困难,随着对呼吸道病理生理功能的深入研究,其应用范围已用很大的扩展,对于下呼吸道分泌物潴留引起的呼吸衰竭(如颅脑损伤、胸腹外伤、脑出血),气管切开为重要的辅助性治疗手段,可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出,从而改善肺内气体交换,提高疾病的治疗效果.
缺氧、碳酸过多及酸血证是引起窒息的三个要素.缺氧是肺泡气体减少的直接结果,碳酸过多乃由于血中二氧化碳潴积所致.酸血症是二氧化碳增多与缺氧时组织内长产生大量乳酸的结果.酸血症又可发展为严重的酸中毒.不少学者认为,即使病人血氧饱和度无明显下降,二氧化碳在血液中的潴积也可达到致命的浓度.因此,在下呼吸道分泌物潴留、肺泡换气不足的情况下,即使大量给氧,二氧化碳仍会积存.换言之,此时单纯给氧并不能解决二氧化碳潴积的危害,反而使呼吸更加受到抑制.所以采用气管切开术解除下呼吸道分泌物阻塞,改善肺泡的气体交换.同时,对于减轻呼吸困难,改善肺泡的气体交换,减轻呼吸阻力,减少呼吸道解剖无效腔和减少呼吸次数都有良好的效果.为此,不仅耳鼻咽喉科医生应熟练地掌握气管切开术,内科、外科、骨科、儿科等各科医生根据患者病情作出准确、快速的判断,争分夺秒,挽救病人生命.为了降低手术并发症,手术医生应熟悉局部解剖,层次清晰,切开部位准确,为病人建立畅通的呼吸道,积极治疗原发病,加强术后护理.