胃癌根治术后24例急性肠梗阻临床

更新时间:2024-02-24 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:18311 浏览:81401

[关 键 词 ] 胃癌,肠梗阻,手术后并发症

1999年10月至2008年10月,本院共行胃癌手术208例,术后有32例发生肠梗阻,其中17例患者接受了手术治疗或剖腹探查.现就胃癌术后肠梗阻的主要病因及临床处理体会报告如下.

1.临床资料

1.1 一般资料 上述17例患者中男11例,女6例,平均年龄52岁.原手术方式:远端胃大部切除术10例,近端胃大部切除术3例,全胃切除术4例.肿瘤分期:Ⅰ~Ⅱ期 12例,Ⅲ~Ⅳ期5例,根治性手术15例,姑息性手术2例.

1.2 梗阻时间及原因 术后1~6个月内粘连性肠梗阻8例,复发转移癌1例(皮革样胃行姑息性全胃切除、食管十二指肠吻合术后1个月余,局部复发压迫十二指肠及吻合口),术后6~12个月内粘连性肠梗阻2例,复发转移癌2例(其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻1例,局部复发致梗阻1例),术后1年以上粘连性肠梗阻2例,复发转移癌2例(其中腹腔内广泛种植导致的肠梗阻1例,肿瘤复发压迫横结肠出现的结肠梗阻1例).

1.3 临床治疗与结果 所有病例经手术探查,17例患者中,12例是由于粘连带引起的肠梗阻,占70.6%,行肠减压术及粘连松解术(3例行坏死小肠切除术).5例是由于肿瘤复发引起的梗阻,占29.4%,其原发肿瘤分期均为Ⅲ~Ⅳ期,其中1例行局部复发肿瘤切除术,术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡,1例腹膜广泛播种者剖腹探查后无法进一步治疗,其余3例行肠短路手术或肠造瘘术,均痊愈出院.

2.讨论

胃癌的治疗随着早期诊断、规范化手术及合理的综合治疗开展,其术后生存率逐年提高,同时术后的并发症也在增加,肠梗阻是腹部恶性肿瘤手术后最常见的急腹症.在胃癌术中切口较大、手术时间长、广泛区域淋巴结清扫、后腹膜的剥离及大网膜的切除、联合脏器切除等更容易引发粘连,造成肠梗阻,其次是肿瘤复发所致的肠梗阻,而且随着胃癌根治术后时间的延长,复发转移癌所致肠梗阻所占比例相应升高.胃癌术后所发生的肠梗阻,主要应区别是粘连引起还是肿瘤复发所致.分析本组病例可以看出根据原发肿瘤的分化程度和肿瘤分期、肠梗阻手术间期、病程等可大致判断肠梗阻的性质和原因.良性原因所导致的肠梗阻已有规范的处理方法,对于恶性原因所致的肠梗阻,处理上仍很棘手.肠梗阻的出现是癌组织复发至严重程度的结果,再手术切除率很低,仅10.5%.本组5例仅切除1例,术后因合并肺部感染、全身多器官功能衰竭死亡.故笔者认为处理上应谨慎,以减轻患者的痛苦为主要原则.肿瘤复发所致的肠梗阻,多数患者身体状况差,往往不能耐受复杂的大手术,手术应以简便、安全为基本原则,只要恢复肠道通畅就达到目的.