本站原创β受体阻滞剂由于抑制心肌收缩被禁止用于心力衰竭的治疗,但随着几次大型临床试验的完成证明,长期使用β受体阻滞剂能改善临床症状及左室功能,降低病死率和死亡率[1].建议所有心功能为Ⅱ~Ⅲ级的患者,病情稳定者均须应用β受体阻滞剂.除非有禁忌证或不能耐受者,而且应尽早应用[2].本文就美托洛尔治疗风湿性心脏病引起心力衰竭者10例分析如下.
1.资料与方法
1．1 临床资料 此10例患者来自本院2001-2006年住院患者.男2例,女8例.年龄32~54岁,平均43．7岁.诊断风湿性心脏病2~10年,其中病史1年以上者7例,平均每年住院2．2次；心功能Ⅱ级3例、Ⅲ级5例、Ⅳ级2例.单纯二尖瓣狭窄3例、二尖瓣狭窄合并关闭不全5例、二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄2例、阵发性房颤3例、持续性房颤4例、窦性心律3例.
1．2 方法 在使用利尿剂、洋地黄和扩血管药的基础上,待病情稳定,无液体潴留后,加用美托洛尔.起始剂量12．5 mg/d,2次/d口服,每2周剂量加倍,至目标量100 mg/d,逐步减少传统性抗心力衰竭的药物.
1．3 监测指标 胸闷、气短、心悸、呼吸困难、咳嗽、血压、脉搏、呼吸、心率、肺部音、心电图等.
2.结果
10例患者均能耐受美托洛尔的治疗.9例患者心功能有改善.1年后,心功能Ⅰ级5例、Ⅱ级3例、Ⅲ级2例,住院次数减少,平均1．6次/年,起效时间8~10周.6个月后,有3例不需长期服用地高辛；5例地高辛用量减少,生活质量提高,运动耐量增加；1例瓣膜联合病变,心功能Ⅲ级者于第2年死亡.
3.讨论
风湿性心脏病是我国充血性心力衰竭(CHF)主要病因之一,风湿性心脏病合并CHF的根本治疗是手术治疗[3].但大多数患者由于经济承受能力差和(或)病情不能耐受,所以药物治疗仍然是目前主要治疗手段.传统的抗CHF药不能提高CHF患者的生存率和改善预后,循证医学证明β受体阻滞剂是目前提高患者生存率、改善预后的有效药物.β受体阻滞剂的个体差异很大,治疗量应个体化,达到最大耐受量.在静息时的心率不应<55次/min,在运动时心率增加不应>20次/min.此10例患者服用美托洛尔对心功能改善起到了明显的效果.但β受体阻滞剂治疗初期对心功能有明显的抑制作用,仅适用于血流动力学稳定的患者,长期治疗后2~3个月才见效,需要患者有很好的依从性.治疗时应从小剂量开始逐步达到目标剂量,不能突然停药,并严密监测临床情况.