本站原创摘 要 目的:通过对进展性脑梗死的分析研究,探讨引起进展性脑梗死的原因.方法:回顾性分析460例脑梗死患者临床资料及治疗情况.结论:收缩压下降、脉压差过低、高血糖症、治疗不当、感染或高热等是引起病情进展的常见原因.
关 键 词进展性脑梗死 可控性危险因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.021
资料与方法
2007年6月～2009年6月收治脑梗死患者460例,其中男252例,女208例,年龄35～82岁,平均67.23岁,包括进展性脑梗死114例.
发病1周内入院,有局灶神经系统的症状和体征,头颅CT排除脑出血,除外TIA及RIND,发病24小时后复查头颅CT或MRI有相应新发责任病灶.患者临床神经功能缺损评分标准评估,发病6小时～1周NIHSS评分持续或阶梯样下降1分以上为进展组.
病例资料完整,均于入院后监测血压、体温、血糖、血脂、颈部血管彩超、血常规、头颅CT或MRI、TCD等检查,询问发病前后治疗用药、既往病史,并对结果采用SPSS统计软件处理.
结 果
本组进展性脑梗死114例,占脑梗死的24.8%,表现为偏瘫加重者94例,占82%,言语不利、饮水呛咳加重13例,占11%,出现意识障碍或意识障碍加重者7例,占6%.
两组患者各项临床指标比较,结果见表1.
两组患者各项临床指标比较,结果见表2.
不合理用药判断标准:患者无高凝状态、非长期卧床、血小板偏低、血压>160/100mmHg而应用低分子肝素,发病1周内应用扩血管药物,梗死面积小无颅高压症状或发病24小时内应用甘露醇.
进展组24小时内不适当应用低分子肝素23例、扩血管药物9例、甘露醇脱水14例,非进展组分别为19例、3例、5例,两组相比有差异显著(P<0.01).进展组死亡5例,非进展组死亡3例,两组相比差异显著(P<0.01).SIP危险因素与发热、梗死后收缩压水平、脉压差、高血糖、高血压及糖尿病史、颅内外大血管动脉粥样硬化及是否合理用药有关.
讨 论
进展性脑梗死是指脑梗死的原发性神经系统症状、体征在医疗干预后仍继续加重的一种临床过程[2].高血压、糖尿病、高血脂可能是进展性脑梗死的危险因素,脑卒中发病后最初24小时内发热,颅内、外大血管闭塞,血压下降后致SIP加重亦是主要原因.
进展性脑梗死的发生是多种因素、多种机制共同作用的结果,在其相关的多种危险因素中,既有患者本身的因素,也有治疗中的因素,本组研究结果表明:脑血管动脉斑块形成、发热、高血压、高血糖、高血脂、不合理用药与进展性脑梗死关系密切.这些因素为临床医师提供了许多可以预防治疗的干预位点,正确处理可减少病人的死亡率、致残率和并发症,提高生存率,治疗中不但要注意循证医学应用,同时应注意个体化及整体化治疗的应用.