本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.085
我科自2003年以来采用Funjonon-200及Olympus-Q180电子结肠镜及其附件治疗大肠息肉485例[1],现总结如下.
临床资料
总结病例共485例.术前准备:术前1天晚口服番泻叶粉15g,500ml温开水冲服,术前4小时口服2包聚乙二醇,2000ml凉开水冲服.男381例,女104例.息肉单发270例,多发111例.息肉直径大小0.1～3.5cm.治疗方法:均采用圈套高频电凝切法.
治疗结果:一次性切除息肉595枚,分次切除90枚.出血2枚,其中1枚为迟发性出血,穿孔1枚.经病例证实恶变的,均外科处理.
讨 论
结肠镜操作注意事项:①圈套息肉时,要逐渐收紧圈套,避免用力过猛,以免勒断息肉.②切除前,注意调节旋转或改变患者体位,尽量使息肉位于视野6点处,有利于操作.③治疗后要注意观察凝切部位是否有出血,如有出血,及时处理.结束操作前尽量抽尽肠内气体,避免术后诱发肠穿孔.④凝切应在退镜时进行,多发性息肉的治疗应遵循从升结肠至直肠方向进行,避免镜身进退碰伤已凝切的部位.
结肠镜治疗前应做凝血功能检查,凡有凝血功能障碍者,一般不宜做此项治疗,但本组1例结肠多发息肉,最大2.0cm,共7枚,合并原发性血小板减少症,升血小板药物效果不明显,后输注血小板,由3万～10万后,顺利完成手术.由于结肠镜治疗大肠息肉的凝切原理是高频电凝作用,故有严重心功能障碍或装有心脏起搏器者不宜做该项治疗.
出血是肠镜下息肉治疗过程中最常见的并发症,分为即刻出血和迟发性出血[2].前者多由于凝固不充分而致.迟发性出血诱因:多为粗纤维饮食、运动、饮酒、便秘等.出血后止血措施:打钛夹,尼龙绳套扎,黏膜注射止血药物及黏膜表面喷洒止血药物.
穿孔是息肉电凝切的另一并发症,主要原因:圈套过于接近肠壁,灼伤黏膜下肠壁所致.本组中1例穿孔,由于穿孔面积小,打钛夹补救成功.另外,也可内科保守自行修复(发生在腹膜返折以下),以及外科手术修补术.