本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.10.119
资料与方法
2007年1月～2008年10月在我院所辖的社区卫生怎么写作中心管理的已确诊的2型糖尿病患者中,有126例伴血脂异常,男48例,女78例,年龄40～65岁,病程0.5～10年.患有冠心病21例,高血压53例,肥胖症10例.1例可能有多种并发症.
治疗方法:饮食调节、运动、保持理想体重、有效的控制血糖、血压.LDL-C是冠心病的强有力的危险因素,LDL-C每降低1mmol/L,总死亡率可降低12%.因此我们临床治疗原则按2007年中国成人血脂异常防治指南及中国糖尿病血脂异常指南,为了防治缺血性脑血管疾病,首选要考虑降低LDL-C,LDL-C目标水平依心血管疾病危险程度而定.糖尿病伴心血管病患者为极高危状态,对此类患者不论基线LDL-C水平如何,均采用他汀类治疗,将LDL-C降至2.07mmol/L以下.无冠心病LDL-C<2.59mmol/L.LDL-C达标后如果甘油三酯超过1.5mmol/L还高密度脂蛋白胆固醇低于1.1mmol/L,如果甘油三酯浓度超过5.65mmol/L就首选贝特类降低甘油三酯以避免发生胰腺炎.在126例患者中都减少肉类、动物油脂、蛋黄和动物内脏的摄入,增加纤维食物的摄入.用药原则从小剂量开始,因人而异,初始治疗一段时间后8周复查肝功、血脂、肌酸肌酶、肾功,根据复查情况调整剂量,稳定后每6个月复查1次.如果LDL-C下降说明用药有效,可继续服用,无显著疗效则加大剂量.阿托伐他汀10～40mg每晚1次口服,用于总胆固醇升高、低密度脂蛋白胆固醇升高的病例.吉非罗齐300mg每日3次口服,主要用于TG升高、LDL-C升高.对于混合型血脂升高按指南用药综合考虑首选阿托伐他汀和吉非罗齐联合用药.?
药物不良反应:在治疗期间社区卫生怎么写作中心的片医建立联系档案指导用药,记录不良反应,督促肝肾功能肌酶监测.在监测过程中发生胃肠道反应20例,乏力14例,转氨酶轻度升高2例,未发生肌病.
结果
疗效:良好39例,一般52例,不良35例,总有效控制率72%.
随访:均临床观察1年.在控制不良的35例患者中,原因包括饮食未控制,服用不规律,间断服药,血脂正常后自行停药而不听片医指导,体重未达标,由于合并冠心病高血压患者服药种类多、费用高,血糖、血压未得到有效控制,口服药物效果不理想.
讨论
本院所辖社区卫生怎么写作中心管理的259例糖尿病患者中有126例血脂异常,几乎占半数.这是因为人体内的糖代谢和脂代谢关系密切.糖尿病患者的糖代谢发生问题时,就会影响体内脂质的正常合成和分解,使体内的脂质合成增加而分解则减慢,其结果引起血脂异常,最常见的是甘油三酯的升高和高密度脂蛋白胆固醇水平下降.糖尿病患者随着年龄增加,在不进行生活方式改变及药物干预的情况下,血脂代谢异常不会自动消失,所以必须长期干预.他汀类和贝特类一般剂量长期口服不良反应少,在血糖、血压都控制的情况下治疗效果好.由于糖尿病合并血脂异常患者对其危害认识不足,早期无不适症状,再加上对药物的不良反应的错误认识,导致依从性差,生活方式改变不充分,体重及运动不达标,血压、血糖控制不理想,药费开支大.部分患者自行停药减药,诸多原因导致血脂控制不达标,所以离开有效的医患沟通和社区健康教育是无法解决的.糖尿病只合并血脂异常而无其他并发症时很少住院,绝大部分在社区卫生怎么写作中心用药指导,少部分在省市级医院专家开药,由于大医院病人多医患沟通少导致病人用药认识不充分,这就要求社区的片医加强干预管理,另一方面为糖尿病血脂异常患者定期免费监测血压、血糖、肝肾功能和肌酸肌酶,这样可更好地达到控制目标,延缓冠状动脉硬化的进展.减少冠脉事件或心血管事件发生以及糖尿病患者外周血管事件发生.