本站原创患者男性,57岁.因午餐时饮酒50ml左右,自觉上腹不适并午休,于下午2时起床突感中上腹疼痛伴恶心、呕吐,由家属扶入院就诊.既往有胃病史.B 超肝、胆、胰无异常,按胃炎收治急诊室观察治疗,立即肌注阿托品0.5 mg,给予静脉输液按胃炎治疗,上腹疼痛未缓解.中上腹疼痛渐加剧,伴心慌、心累,测BP 80／50mmHg,心率40次／分,心律不齐,立即做心电图检查示心房纤颤,转入心内科病房心电监护.于下午6时30分出现极度的胸骨后压榨性疼痛,面色苍白,伴全身出冷汗,心电图显示急性下壁心肌梗死,并查心肌酶谱均升高：天冬氨酸转氨酶（GOT ）120u／L ,天门冬氨酸氨基转移酶(AST) 254u／L,乳酸脱氢酶(LDH )460 u／L,肌酸激酶240 u／L,临床诊断：冠心病、急性心肌梗死 .并抢救及时,经扩张冠状动脉（油、鲁南欣康）、抗血栓（蝮蛇抗栓酶）、镇静、止痛等治疗,监测心肌酶谱恢复正常,动态观察心电图,经治疗1个多月后病情好转出院.
讨论：急性心肌梗死（AMI ）是一种常见的心血管病急症,其死亡率较高.对于心电图诊断急性心肌梗死不是敏锐方法,而是简便易行的方法.一旦心电图和症状及心肌酶学检查结合起来,可以提高确诊率,降低AMI 的死亡率.众所周知典型的心肌梗死的特征是心前区剧烈绞痛,持续时间长,含油等药物不能缓解,病人常烦躁不安,大汗淋漓等,具有典型的临床表现,依据心电图和心肌酶学不难确诊.则有25%-50%症状很轻微或极不典型,不易想到为急性心肌梗死,称为"未被发现的急性心肌梗死".<1>因此对以胃肠型症状为主要表现的急性心肌梗死易误诊和漏诊,这种不典型的心肌梗死据报道为5.30%.<2>这种以"胃肠道症状"为主要表现的不典型急性心肌梗死（AMI）,无典型心前区疼痛,是因为胃肠型AMI多是心脏下壁的心肌梗死,由于心脏下壁贴近膈肌,发生AMI时使膈神经受刺激而出现胃肠道症状,表现为恶心、呕吐,并可以引起肠系膜动脉供血不足导致腹痛等,病变心肌刺激迷走神经时对胃产生一种反射作用而产生上腹疼痛,掩盖了心前区疼痛,多见于下壁AMI约占56%.<3>本例AMI特点：（1）、中年.（2）、有胃病史.（3）、腹痛特点以中上腹为主伴有胃肠道症状.（4）、因病情渐加重动态观察心电图显示急性下壁心肌梗死.基于上特点,不难分析本例易发生误诊的原因.因此在临床上遇到不典型AMI、中上腹疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状为主要表现的,无论有无冠心病史,特别是中、老年人应警惕胃肠型AMI,应常规检查心电图,并动态观察心电图的变化,结合心肌酶学变化,既能及时正确的诊断及治疗胃肠型AMI是降低死亡率的关键键.