本站原创doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.080
2001～2009年收治硬膜外血肿患者209例,在CT定位下,行颅骨锥孔、置引流管注入尿激酶治疗113例,手术开颅清除血肿治疗96例,对两种不同手术方法分析如下.
资料与方法
一般资料:本组男121例,女88例,年龄8～72岁.血肿位于额颞部101例,顶枕部46例,额部42例,额颞顶部20例,血肿量20～40ml者121例,50～60ml者69例,70～90ml者19例.设观察组A、B两组,A组CT定位后行颅骨锥孔,置管注入尿激酶引流,B组行手术开颅血肿清除术.
方法:A组在无菌室内局麻后于血肿中心与血肿下缘连线的中点为锥颅靶点[1],导入脑针,证实脑针位于血肿内后,置入内径2.5mm的硅胶管,术毕立即自硅胶管内注入尿激酶3万～5万U,夹闭引流管4～6小时,放开引流管,此后如引流液黏稠和引流管不通,可反复注入尿激酶3万～5万U,3～5次,引流期间CT动态观察血肿量及中线结构变化,血肿消失和仅残余少量血肿,中线结构基本复原,做为拔除引流管的指标.住院时间平均2周.3个月后随访,均恢复正常工作,无合并症.B组行手术开颅,血肿清除,住院时间平均3周,3个月后随访,额面部瘢痕影响面容的有4例,肢体瘫痪未完全恢复的有2例.
讨 论
尿激酶溶解法适用于意识清楚或有轻度意识障碍,GCS>8分者,血肿量在20～90ml,保守治疗难以吸收或需较长时才能吸收的硬膜外血肿,可用本法治疗.对于亚急性和慢性硬膜外血肿,如患者神志清楚,CT扫描未见血肿骨化、钙化征象,即使血肿量较大,也可用本法治疗.治疗期间注意观察,凝血块溶解,引起再出血,在穿刺过程中或穿刺后患者出现临床症状,病情突然恶化,应复查CT扫描,如有新鲜出血,立即手术开颅.
尿激酶是一种外源性非特异纤维酶元直接激活剂,还可以清除抑制因子对纤维酶的抑制作用,具有无抗原性、不良反应小等优点[2].能促进血块溶解和减低黏稠度,能有效的防止管道及侧孔口的血液黏附和血块堵塞,为保持引流通畅创造了条件.对于儿童、老年人和并发其他疾病不能耐受手术的患者[3],应用本法治疗,具有创伤小、手术操作简单、使用安全、微创不留瘢痕、术后症状轻、住院时间短、经济费用低等优点.对于神志昏迷,GCS<8分者,血肿量20～90ml,CT表现脑室受压、中线结构移位的患者,应及时开颅手术清除血肿.