【摘 要 】目的探讨腰-硬联合麻醉(CSEA)在盆腔手术中的临床应用效果.方法选用ASAⅠ-Ⅱ择期手术100例,年龄在35-68岁,采用CSEA麻醉方法,观察记录麻醉平面、低血压发生情况、静脉辅助用药情况.结果100例中有92例在单纯SA下完成手术,6例配合EA完成手术,2例改为静脉辅助和.19例发生低血压、8例出现恶心、呕吐、头晕,1例出现术后头疼等症状.结论CSEA结合了SA和EA的优点,作用时间快,能完善阻滞盆腔器官的骶神经使肌肉松驰.可用于长时间手术并重点作用于腹壁,使之无痛与松弛,麻醉效果确切,起效快,阻滞时间长,用药量少.
【关 键 词 】腰-硬联合麻醉;盆腔手术
盆腔手术常规选用硬外膜麻醉(EA),存在起效慢,阻滞不够完善,肌肉松弛欠佳等缺点;腰麻(SA)起效快,作用完善且肌肉松驰好,但时间可控性差,不利于术后镇痛.本方法结合了硬外膜麻醉(EA)和腰麻(SA)的优点,在盆腔手术中应用效果满意,现报道如下.、
1临床资料
1.1一般资料选择盆腔择期手术100例,年龄35-65岁,体重40-75kg,无锥管内麻醉禁忌.
1.2麻醉方法患者术前药为阿托品0.5mg肌肉注射,进手术室前在病房输入平衡盐液500-1000ml.于腰2、3间隙行硬膜外穿刺,成功后以针内针刺穿,见脑脊液后缓慢注入重比重布比卡因2-2.5ml,迅速拔出腰穿针,然后头向置硬膜外导管3cm.操作完毕后、改平卧位,调整麻醉平面于T8水平.术中根据需要硬膜外追加局麻药(1.8-2%利多卡因5-10ml)完成手术,术毕连接可控性镇痛泵进行镇痛.
1.3术中检测患者生命体征,密切观察呼吸频率及幅度.
2结果
全组麻醉效果92例满意,术中有8例患者给予镇静药消除精神紧张,6例配合EA完成手术,2例改为静脉辅助和.19例发生低血压、麻醉后血压下降幅度很小(2.67-4.00kPa),静脉给予15mg,加快输液后得以纠正,短时间内血压回升.8例出现恶心、呕吐、头晕,1例出现术后头疼等症状.
3讨论
盆腔手术要求麻醉有充分的镇痛和肌肉松弛,控制麻醉平面要求在T8-S4之间共需阻滞15对以上脊神经,这样才能使腹肌松弛,患者无牵拉疼痛等不良反应.本法结合了两种麻醉的优点,作用时间快,能完善阻滞盆腔器官的骶神经使肌肉松驰.可用于长时间手术并重点作用于腹壁,使之无痛与松弛,麻醉效果确切,起效快,阻滞时间长,用药量少.可控性好,术后并发症少,对于盆腔手术是一种简单、安全、方便、有效的麻醉方法.