本站原创腹腔镜腹膜前间隙疝修补术是近几年为适应患者对手术的高标准要求而实施的疝修补术,与传统疝修补术相比,它具有切口小、创伤小、康复快、并发症少、复发率低的特点,既能达到无张力疝修补的目的,又能避免补片与内脏直接接触引起的并发症1.2009年6月～2011年6月收治共实施腹腔镜下腹膜前间隙疝修补手术50例,现将手术方法和有关护理配合报告如下.
资料与方法
一般资料：本组50例,男43例,女7例,年龄20～72岁,平均46岁,病程40天～15年.其中斜疝38例,直疝11例,直疝合并对侧斜疝1例.
手术方法：全麻插管,脐下偏疝侧做15cm切口,切开腹直肌前鞘,向外侧拉开腹直肌,暴露后鞘,置入Hatson套管充入CO2气体,分别在脐与耻骨联合中点及腋前线处各做1cm小切口,置入另外两个5mm套管,沿后鞘前方往下分离腹膜前间隙.游离出的腹膜前间隙要求内侧过中线,下方进入耻骨后间隙,暴露耻骨结节和耻骨梳韧带,将疝囊回纳后暴露髂血管,直接接近髂前上棘.腹腔下血管应留在视野上方.如果是直疝,直视下分离即可使疝囊回纳,如果是斜疝,则必须打开精索内筋膜才能找到疝囊,无论是直疝或是斜疝都需要将精索壁化,是精索和腹膜分开,用10cm×15cm大小的聚丙烯网片作为修补材料,补片的大小应超过缺损边缘3～4cm,也可根据个体解剖选择补片大小2.补片放置的要求是内侧越过中线,下方进入Retzius间隙,外侧覆盖内环和精索并延伸至腰大肌表面.
手术配合：①术前准备：术前心理护理,巡回护士在术前一日下午去访视患者,做好患者的心理护理,向患者讲解手术的优点,简单的手术操作步骤,消除患者的恐惧心理,鉴定对手术的信心.器械物品准备,电视监视器一套、气腹系统、腔镜专用器械、疝补片等.配备完整并调试备用.②巡回护士配合：按安全核查表内容常规核查患者,用18号留置针在患者上肢建立静脉通路,协助麻醉师行气管插管.合理安置体位,四肢妥善固定.手术开始时先取仰卧位,建立气腹后再取头低脚高位,向健侧倾斜15o,暴露手术野,方便操作.手术配合,皮肤消毒前,巡回护士与手术医师、麻醉师再次核对患者.常规消毒手术野皮肤、铺巾后连接各种仪器,与器械护士共同唱点器械、敷料.开刀前三者再次核对患者,确保患者和手术部位无误.术中密切观察手术进展及患者生命体征,随时供应术中所需物品,适时调节患者体位,保证手术顺利进行.③器械护士配合：提前20～30分钟洗手,逐个装好腹腔镜器械,检查其功能,使其处于完好备用状态,妥善固定各种光缆及管道.协助手术医师建立人工气腹,用碘伏纱布擦拭镜头表面,以保证术野清晰.术中配合,在脐左（右）下方作1cm小切口,在腹直肌与腹直肌后鞘间置入直径10mm Trocar,插入腹腔镜,分离腹膜外间隙,充CO2,气腹压达到12mmHg.再于脐与耻骨联合中点左（右）侧、腋前线处各作5mm切口,置入5mm Trocar各一只,解剖出耻骨联合,Cooper氏韧带、髂肌束及部分髂腰肌,术中证实疝的类型,充分游离疝囊,回纳至腹膜外间隙,暴露疝内环口,创面电凝止血,用15cm×15cm生物补片修剪后置于耻骨肌外展平,外下缘达髂腰肌前部.内下缘置于耻骨梳韧带下方,不固定.缓慢解除气腹,直视补片无移位.缝合关闭切口.术后按常规交予专人做好手术器械清洗、保养、消毒及存放.
讨 论
做好心理护理,腹腔镜腹膜外疝修补术是近几年开展的一项新的疝修补术,患者及家属缺乏了解,思想顾虑多,因此,适时的心理护理就显得尤为重要.通过术前访视、术中热情周到的怎么写作,使患者解除心理压力,较好的配合手术,对患者术后早日康复起到较好的促进作用.
术中应随时注意观察患者病情,器械护士应集中精力关注手术进展,以保证手术顺利进行.
做好器械的清洗及保养,腹腔镜器械是精密贵重器械,要按内镜清洗消毒规范专人清洗维护、专人保养,并做好记录,保证器械性能良好和延长使用寿命.