本站原创【摘 要 】目的：探讨急性牙髓炎的临床治疗措施.方法：对120例急性牙髓炎患者进行治疗,随机分成两组,治疗组60例,采用开髓引流术治疗法,另一组为对照组,使用一次法根管治疗术进行治疗,并对两组的治疗效果进行对比分析.结果：开髓引流术治疗法总体疗效优于次法根管治疗术,两组患者成功率和总有效率间的差异具有统计学意义（P<0.05）.结论：应用开髓引流术治疗法治疗急性牙髓炎具有疗效安全可靠等优点,是一种临床上治疗急性牙髓炎的理想方法.
【关 键 词 】急性牙髓炎；开髓引流术；一次法根管治疗术
随着年龄的增加,人的牙本质细胞血管丛会加速丧失,根髓及冠髓的小动脉也会逐渐钙化.当上述两种病理改变发展到一定程度时,人的牙髓供血就会出现问题,进而引发牙髓炎[1].急性牙髓炎最主要的症状是剧烈疼痛,而引起疼痛的机理在于牙髓内血管扩张充血,血管内血浆蛋白和中性粒细胞渗出到组织中,引起局部肿胀,髓腔内压力增高,从而机械压迫该处的神经纤维而引起疼痛.目前临床上治疗牙髓炎主要采用根管治疗的方法.我科于2010年1月～2012年4月对120例急性牙髓炎患者进行了治疗,现报告如下.
1资料与方法
1.1一般资料患者120例,治疗组60例,其中男34例,女26例；年龄38～74岁；患牙76个.对照组60例,其中男32例,女28例；年龄39～78岁；患牙77个.按照参考文献[2]对病牙进行分级,2组患牙病变分级差异无统计学意义(P＞0.05).
1.2 方法⑴治疗组：开髓引流术治疗法：局部麻醉下开髓,揭髓室顶,放置丁香油棉球开放引流, 24～48 h后复诊,封人失活剂,2周后复诊行常规根管治疗.⑵对照组：局部麻醉下开髓,去除冠髓,准备根管并测量患者的根管长度,用浓度为3%的双氧水及浓度为0.9%的生理盐水对根管进行交替清洗,再用消毒纸捻将根管内液体吸干净,然后应用替硝唑碘仿糊剂和牙胶尖进行根管填充,对根管的填充情况进行X线检查,若根管的充填材料到根尖的距离在1.5mm之内,则不必调整.嘱患者术后服用抗生素3天,并定期进行复诊.
1.3 疗效评定标准
1.3.1 近期疗效的评定标准①显效：牙齿疼痛感基本消失、叩击患牙无疼痛感、咀嚼时无任何不适感、牙龈没有红肿现象；②有效：牙齿疼痛感基本消失、叩击患牙时稍有疼痛感、咀嚼时会出现轻微的不适感、牙龈没有红肿现象；③无效：患牙的临床症状没有好转甚至出现了症状加重的情况.
1.3.2 远期疗效的评价标准①根充成功：X线检查显示根管填充完好、牙周组织没有病变且符合显效的评价标准；②根充失败：X 线检查显示根管填充不理想、牙周组织出现病变且符合无效的评价标准.
1.4统计方法所有数据采用统计软件SPSS13.0统计分析,采用χ2检验进行比较,以P等于0.05为检验水准,以P<0.05为差异有统计学意义.
2结果
2.1近期总有效率治疗组患者的近期总有效率98.3%,明显优于对照组患者的近期总有效率91.7%,两者间的差异具有统计学意义（P<0.05）,见表1.（近期总有效率=显效率+有效率）
2.2远期成功率治疗组患者的远期成功率95%,明显优于对照组患者的远期成功率76.7%,两者间的差异具有统计学意义（P<0.01）.
3讨论
急性牙髓炎是一种以牙髓内炎症细胞浸润、组织液渗出和组织破坏为特征的感染性疾病[3].在感染性炎症牙髓中,大量炎性介质被释放,血管通透性增加,白细胞由血管内向组织中游走增加.急性牙髓炎以剧烈疼痛伴患侧放散为主要特点,其机理在于牙髓腔被坚硬的牙本质壁所包围,一旦牙髓发生炎症,血管充血,渗出物聚集,不易引流,致髓腔内压增高,并压迫游离神经末梢,产生剧烈的牙痛症状,故应及时开髓引流,减压止痛,以缓解牙痛.另一方面由于牙髓中的炎性反应因子对牙髓神经细胞刺激导致疼痛.传统的根管治疗包括根管准备、消毒和充填3个步骤,要完成这3个步骤常常需要患者多次来医院就诊[4].在急性期解除疼痛是治疗的首要目的,常规的开髓减压科有效缓解疼痛,在充分引流及急性症状缓解后在进行牙髓灭活,然后进行根管治疗,患牙充填.这种疗法虽然疗程长、需多次诊治,给患者带来不便,但是这种疗法引流充分、消炎彻底、为根管充填治疗提供了更加优越的条件.我们通过治疗得出传统的开髓引流术优于一次法根管治疗术：开髓引流术疗效好、安全可靠、成功率高.我们考虑一次法根管治疗术治疗急性牙髓炎成功率劣于开髓引流术是因为：磨牙根管细小,且多弯曲,发生炎症时牙髓组织充血水肿,牙髓变脆,不易彻底清除根髓,有牙髓碎片残留容易造成残髓炎,导致牙髓腔炎性渗出,压力增高,疼痛复发.对于急性牙髓炎采取何种治疗方法,还要根据患者的具体实际情况而定,我认为患者最关心的还是治疗的成功率和远期疗效,开髓引流术是一种成功率高、可靠的治疗急性牙髓炎的疗法.