本站原创摘 要 目的：通过分析原发性脑干损伤后的CT及临床表现,为临床提供准确的诊断依据.方法：收治原发性脑脑干损伤患者56例,全部进行CT检查,其中30例进行CT复查.结果：56例患者中首次CT检查显示脑干内出血16例,表现为脑干背侧环池内出血8例,表现为脑干肿胀10例,脑干肿胀伴脑干背侧脑池内出血7例,脑干出血伴脑干肿胀4例,脑干出血伴脑干背侧环池内出血5例,6例在首次检查时表现为阴性.再次复查时4例表现为脑干肿胀,1例表现为脑干出血,1例表现为脑干背侧环池内出血.56例患者中35例伴有脑内外其他部位的血肿及脑挫裂伤.56例患者中均有不同程度的临床表现.结论：原发性脑干损伤CT表现多样,临床症状较重,死亡率较高,掌握原发性脑干损伤的CT及临床表现,能够早期准确判断原发性脑干损伤,为临床提供治疗依据.
关 键 词 原发性 脑干损伤 CT及临床表现
原发性脑干损伤是颅脑损伤中较重的一种,CT表现的多样,临床症状较重,死亡率较高,近5年来,经CT检查确诊且具有脑干损伤临床表现的患者56例进行分析,具体材料如下.
资料与方法
2007～2012年收治原发性脑干损伤患者56例,男38例,女18例,年龄7～65岁,平均40岁.56例患者中全部由外伤病史,其中37例车祸伤,10例为高处跌落摔伤,9例殴打致伤.
方法：本组56例均经CT检查,其中50例在首次检查中脑干CT表现为阳性,6例表现为阴性,表现阴性的6例经再次CT检查后均有脑干损伤的阳性CT表现.56例均用GE4排CT轴位扫描,脑干部分扫描层厚5mm,层间距5mm,矩阵512×512,窗宽80,窗位40.
结 果
CT表现：56例患者中首次CT检查显示脑干内出血16例,表现为脑干背侧环池内出血8例,表现为脑干肿胀密度减低10例,脑干肿胀密度减低伴脑干背侧脑池内出血7例,脑干出血伴脑干肿胀密度减低的,脑干出血伴脑干背侧环池内出血5例,6例在首次检查时表现为阴性.再次复查时4例表现为脑干肿胀密度减低,1例表现为脑干出血,1例表现为脑干背侧环池内出血,65例患者中有35例伴有其他部位的脑挫裂伤或脑外血肿.
临床表现：临床表现中,20例表现为意识障碍,13例表现为呼吸循环功能紊乱,9例表现为去大脑僵直状态,11例具有眼球瞳孔变化,8例表现为锥体束阳性.
讨 论
原发性脑干损伤的病理改变常为挫伤伴灶性出血及水肿,多见于中脑被盖区,脑桥及延髓被盖区次子,脑干受压移位、变形使血管断裂出血和软化等继发改变.
MRI检查是诊断脑干损伤最理想的方法,可清晰显示损伤的部位、程度.但早期病情危重患者常难以采用该检查.所以在临床怀疑原发性脑干损伤时首选CT检查.原发性脑干损伤CT表现主要有以下方面：脑干肿胀,环池变窄；脑干内点状高密度；脑干内低密度；脑干内高低混杂密度；环池内高密度.原发性脑干损伤常需与继发性脑干损伤相鉴别,继发性脑干损伤常表现为脑干内大脑内较大的血肿或较大的硬膜下或硬膜外血肿导致环池受压变窄,脑干受压变形.
原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态,昏迷深浅程度不一,少数轻者对痛刺激可有反应,但严重时常呈深度昏迷,一切反射均消失,四肢软瘫,生命体征明显紊乱.损伤在中脑下部、桥脑上部时,表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时,出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止.在脑干损伤的早期,由于处于急性脑休克阶段,全部反射可消失,常不能查出锥体束征；待病情稳定后,表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等.四肢肌张力由增高变为松弛无力时,表示病情危重.脑干损伤后常出现其他脏器功能异常,如消化道出血、肺瘀血或急性肺水肿等.
原发性脑干损伤与其他的颅脑损伤往往同时存在,临床症状重叠,鉴别诊断较为困难.对于伤后立即昏迷并进行性加重,瞳孔大小多变、早期发生呼吸循环功能衰竭、出现去皮质强直及双侧病理征阳性的患者,结合CT表现原发性脑干损伤的诊断基本成立.
综上所述,诊断原发性脑干损伤不能仅靠CT表现,也不能只靠临床表现,两方面应紧密结合.不能看到环池出血或环池变窄就一定是原发性脑干损伤,也不能有临床脑干损伤的症状就肯定是原发性脑干损伤,一定要两方面互相结合,并结合颅脑直接撞击部位和是否合并颅脑其他部位损伤导致的继发性脑干损伤.对于临床有典型脑干损伤的病例,而首次CT检查阴性的患者,必须进行必要的复查.