无抽搐电休克对精神分裂症患者症状和执行功能的影响

[摘 要 ] 目的 研究分析无抽搐电休克（MECT）对精神分裂症患者症状和执行功能的影响. 方法 选取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂症患者,随机分为观察组和对照组各36例,观察组采取MECT联合抗精神病药物治疗,对照组单纯采取抗精神病药物治疗,治疗前后皆采取阳性与阴性症状量表（PANSS）与威斯康星卡片分类任务（WCST）对患者的临床症状及执行功能进行评价. 结果 两组在治疗后的第3、6周末PANSS的阳性与阴性症状评分与治疗前比较均明显下降（P < 0.05）,观察组下降程度更为显著（P < 0.05）. 结论 MECT联合药物治疗精神分裂症的效果明显,能够显著改善精神病症状和执行能力.

[关 键 词 ] 无抽搐电休克；精神分裂症；执行功能

[中图分类号] R749.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）01-0023-03

临床上应用电休克治疗（electroconvulsive therapy,ECT）治疗极度兴奋躁动、严重抑郁及经精神病药物治疗后无效的患者皆有明显的效果,但会一定程度上损害患者的认知功能.近年来,在ECT的基础上经过改良,研发出一种无抽搐电休克治疗（modified electroconvulsive therapy,MECT）的电治疗技术治疗方式,具有起效快、并发症少、不良反应轻微、安全性提高及适应证广的优点,已经越来越受到精神科的重视及推广应用[1].本文通过研究分析无抽搐电休克（MECT）对精神分裂症患者症状和执行功能的影响,总结报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂症患者,男39例,女33例,年龄22～61岁,平均（48.8±2.2）岁,病程5～13年,均符合中国精神障碍分类与诊断标准第三版中关于精神分裂症的临床诊断标准[2],皆排除有酒精或药物依赖的患者、合并严重的躯体症状和无法耐受治疗的患者.入院前皆接受过1～2种抗精神病药物联合氯氮平治疗或者超过3种传统的精神病药物治疗,且疗程皆超过6个月.随机分为观察组和对照组,各36例,观察组采取MECT联合抗精神病药物治疗,对照组单纯采取抗精神病药物治疗,治疗前后皆采取阳性与阴性症状量表（PANSS）与威斯康星卡片分类任务（WCST）对患者的临床症状及执行功能进行评价.两组患者的年龄、性别、病程等方面比较无明显的差异（P > 0.05）,具有可比性.

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组 采取MECT联合抗精神病药物治疗,在使用MECT治疗前的4 h常规禁食和禁水,患者皆采取平卧位,先给予0.5 mg的阿托品（天津药业集团新郑股份有限公司生产,国药准字H41021256）进行静脉推注,再根据患者的体重合理给予丙泊酚静脉推注,直至患者的睫毛反射完全消失,继而根据患者的体重给予肌松剂氯化琥珀酰胆碱进行静脉推注；采取加压面罩给氧的方式使呼吸受控,直至患者的肌束收缩完全消失,再将口腔保护器插入,依据患者的具体情况给予电休克治疗仪（SPECTRUM公司生产,型号：5000Q型）,并对应设置好参数,全程监测患者的心率、血压、血氧饱和度,一般治疗12次,第1周采取隔天治疗1次,往后每周治疗2次,5～6周为1个疗程.在患者治疗期间可依据具体的病情使用苯海索（常州康普药业有限公司生产,国药准字H32022135）、普萘洛尔（上海信谊黄河制药有限公司生产,国药准字H31020146）等精神病药物辅助治疗[3].

1.2.2 对照组 单纯采取抗精神病药物治疗,依据具体的病情使用苯海索、普萘洛尔等精神病药物常规治疗.

1.3 观察指标

分别在治疗前、后第3、6周末使用阳性和阴性症状量表（PANSS）对精神病症状的改善程度进行评价[4],其中阳性量表子项目包括情感障碍、情绪退缩、情感交流障碍、被动/淡漠社交退缩、抽象思维困难、交谈缺乏流畅性和自发性、刻板思维,阴性量表子项目包括关注身体健康、焦虑、自罪感、紧张、装相和作态、抑郁、动作迟缓、不合作,不寻常思维内容、定向障碍、注意障碍、自知和判断力缺乏、意志障碍、冲动控制缺乏、先占观念、主动回避社交；共分为无、很轻、轻度、中度、偏重、重度、极重7个等级.并使用威斯康星卡片分类任务测试软件（WCST）根据已往的经验进行分类、概括、工作记忆和认知转移的能力进行评分,对患者治疗前后的复杂任务的任务管理情况进行评价[5].

1.4 统计学方法

本组治疗前、后第3、6周末PANSS与WCST评分的数据通过SPSS 13.0处理,采取t检验,计量资料以（x±s）表示,P < 0.05为差异有统计学意义.

2.结果

两组患者在治疗后的第3、6周末PANSS的阳性与阴性症状评分与治疗前比较均明显下降（t 等于 9.231 4,P < 0.05）,差异具有统计学意义,观察组下降程度更为显著（t = 9.441 6,P < 0.05）,差异具有统计学意义.观察组患者在治疗后的第3、6周末的正确数、完成分类数、总分与治疗前比较均明显提高（t = 9.032 4、12.781 4,P < 0.05）,差异具有统计学意义,持续错误数与治疗前比较明显降低（t = 9.243 0、P < 0.05）,差异具有统计学意义；对照组患者在治疗后的第3周末的正确数明显提高（t = 9.664 8,P < 0.05）,完成分类数、持续错误数与治疗前比较无明显差异（t = 1.021 0,P > 0.05）,差异无统计学意义；对照组治疗后的第6周末与治疗前比较均明显提高（t 等于 9.402 0,P < 0.05）,差异具有统计学意义；观察组治疗后的第3周末的正确数、完成分类数提高程度比对照组显著（t = 9.448 2,P < 0.05）,差异具有统计学意义；观察组治疗后的第6周末的正确数、完成分类数与对照组比较（t = 1.012 8,P > 0.05）,差异无统计学意义；观察组治疗后的第3、6周末的持续错误数、总应答数与对照组比较明显降低（t 等于 9.804 4、9.062 4,P < 0.05）,差异具有统计学意义.可见观察组治疗后的阳性和阴性症状和精神病症状改善程度明显优于对照组.见表1. 3 讨论

过去临床上应用ECT治疗精神分裂症效果较为明显,相对抗精神药物治疗效果要明显提高,但一定程度上会造成患者的认知功能损害.近年来,许多研究中皆显示[6],精神分裂症患者多数有认知功能损害的情况存在,其中又以执行功能障碍损害程度最为明显.作者查阅相关参考文献,发现诸多文献对无抽搐电休克治疗精神分裂的报道,例如Nurminen M等认为[7],非经典的抗精神病药物对于认知功能虽然有改善,但对于既往有关的记忆、对长时记忆、总记忆水平及抽象思维能力有无影响这方面的研究尚未有一致的结论,尤其对于执行功能影响的报道较少.近年来,随着MECT的研发及逐步推广,也让临床上逐渐重视传统疗法中对患者认知功能损害带来的严重后果.

本文选取我院2010年12月～2011年12月72例精神分裂症的患者,随机分为观察组和对照组,各36例,观察组采取MECT联合抗精神病药物治疗,对照组单纯采取抗精神病药物治疗,治疗前后皆采取阳性与阴性症状量表（PANSS）与威斯康星卡片分类任务（WCST）对患者的临床症状及执行功能进行评价.经统计发现,MECT联合药物治疗组的患者在治疗后的第3、6周末,其PANSS中的阳性和阴性症状评分皆显著地下降,尤其在第3周末下降幅度非常大,比常规药物治疗的降低要明显,而在6周末基本能够到达稳定水平,这些数据表明MECT在改善精神分裂症患者的精神病症状方面效果确切,且起效迅速,能够早期改善其症状,缓解病情[8]；其可能的机制一方面是因为通过适量的脉冲电流对大脑皮层进行刺激,可引起大脑皮层广泛性的放电,加速脑细胞出现一系列的生理变化反应,起到有效改善认知功能的作用,另一方面与患者通过治疗后精神症状有逐渐改善有一定关系.另外,本文中也统计发现,MECT联合药物治疗组的患者在治疗后的第3、6周末,其WCST评分方面,正确数与完成分类数的评分显著地提高,尤其在第3周末就得到显著的提高,与单纯药物治疗的第3周末比较存在较大的差异,同时MECT联合药物治疗组的患者持续错误数在第3周末就大幅度地下降,到达第6周末基本达到稳定水平,而常规药物治疗组在治疗后第3周末与治疗前相比,持续错误数评分无明显变化,到达第6周末才有一定下降,充分展示了MECT在改善患者认知功能中的执行能力的显著疗效[9].通过本文研究发现MECT在改善患者认知功能中执行能力方面有确切的临床疗效.综上所述,MECT联合药物治疗精神分裂症的效果明显,明显优于单纯使用药物治疗,能够显著改善精神病症状和执行能力,缩短治疗疗程,值得在临床上合理推广应用.

[参考文献]

[1] 孙录,徐秀梅,黄海锋,等. 无抽搐电休克治疗对精神分裂症患者认知功能的影响[J]. 中国健康心理学杂志,2010,18（8）：918-919.

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[3] Griskova I,Dapsys K,Andruskevicius S,et al. Does elec-troconvulsive therapy（ECT） affect cognitive ponents of auditoryevoked P3007[J].Acta Neurobiol Exp（Wars）,2005,65（1）：73-77.

[4] 杨道良,陈玄玄,黄佩蓉,等. 无抽搐电休克对精神分裂症患者症状和执行功能的影响[J]. 中国医药导报,2011,8（29）：46-48.

[5] Thornton AE,Van Snellenberg JX,Sepehry AA. The impact of atypical antipsychotic medications on long-term memory dyunction in schizophrenia spectrum disorder：a quantitative review[J]. J Psychopharmacol,2006,20（3）：335-337.

[6] 薛志强,张少平,汪作为,等. 无抽搐电休克治疗对记忆及抽象思维的影响[J]. 临床精神医学杂志,2007,17（1）：38-39.

[7] Nurminen M,Valkonen-Korhonen M. Enhancedattention-dependent auditory processing by electrocon vulsive therapy in psychotic depression[J]. J ECT,2005,21（1）：19-24.

[8] 张毅,陈美娟,徐斐康,等. 抗精神病药对精神分裂症患者认知功能的影响[J]. 临床精神医学杂志,2010,20（1）：23-25.

[9] 潘能荣,杨小男,张承安,等. 电休克治疗对抑郁症的疗效研究[J]. 临床精神医学杂志,2005,15（2）：75-77.

（收稿日期：2012-07-25）