正常妊娠妇女孕4～7周孕囊大小、血β―hCG水平与孕龄的关系

[摘 要 ] 目的 探讨正常妊娠妇女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系,以为异常妊娠的诊断提供依据.方法 选取2011年7月―2012年7月于该院进行检查的587例孕4～7周的正常妊娠孕妇为研究对象,将587例孕妇分别进行超声及血β-hCG检测,然后将检测结果与孕龄的关系进行分析.结果 587例孕妇的检测结果显示,随着孕龄的增长,孕囊直径及血β-hCG直线升高,孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄呈正相关（P<0.001）.结论 正常妊娠妇女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系密切,随着孕龄的增长,孕囊大小及血β-hCG水平均持续升高.

[关 键 词 ] 孕囊大小；血β-hCG水平；孕龄；孕早期

[中图分类号] R719.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）02（c）-0010-03

孕4～7周是胚胎发育的重要时期,此阶段其更易于受到各种因素的影响,因此,对此阶段妊娠情况的监测尤为重要,而对此阶段妊娠情况监测的方法较多,其中超声及血β-hCG检测是常用且应用价值较高的监测方法,其具有检测方便的优势.故该研究中即就正常妊娠妇女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系进行探讨,以为异常妊娠的诊断提供依

据,现分析2011年7月―2012年7月于该院进行检查的587例孕4～7周的正常妊娠孕妇的临床资料,并报道如下.

1.资料与方法

1.1 一般资料

采用前瞻性研究,纳入对象为佛山市妇幼保健院妇科门诊就诊的正常早期妊娠妇女587例,平均年龄26.0岁.平素月经周期规则,月经周期范围为23～35 d,末次月经时间明确,按公式（停经天数-月经周期+28）估算孕龄,按估算的孕龄分组,共分4组：孕28～34 d为妊娠第4周（182例）；孕35～41 d为妊娠第5周（208例）；孕42～48 d为妊娠第6周（122 例）；孕49～55 d为妊娠第7周（75例）.4组均行经超声检查,并同时测定血β-hCG.入组者均随访至孕12周,均为单胎妊娠,无特殊用药史,无异常流血等情况,排除其他基础疾病.

1.2 仪器及检测方法

将587例孕妇分别进行超声及血β-hCG检测,其中超声检查采用ALOKA α7彩色超声诊断仪,探头频率为7.5 MHz,对其进行全面细致的宫腔及孕囊情况的检查,另外注意观察原始心管的监测,另记录每次检测所得的孕囊大小直径.同时对患者进行血β-hCG的检测,其均为取孕妇的肘静脉血进行检测,β-人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）诊断试剂盒（化学发光法）进行定量检测.

1.3 统计方法

该研究中的数据采用软件SAS5.0包进行分析,孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系采用线性回归、spearman相关分析进行处理,计量资料以均数±标准差异（x±s）表示,进行t检验.

2.结果

2.1 孕4-7周超声检查结果分析

孕4周仅观察到子宫内膜增厚者有 49例,血β-hCG测量值范围为41～3 065 IU/L；孕囊直径约2 mm的有20例,血β-hCG最低值为1 267 IU/L；孕36d时见卵黄囊者有24例,血β-hCG最低值为3 731 IU/L；孕6周,胚芽达2 mm时可显示原始心管搏动；孕7周均可见胎心搏动.见表1.

2.2 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系

587例孕妇检测结果显示,随着孕龄的增长,孕囊平均直径呈现持续增长（表2）,统计数据显示上述两个方面呈线性相关（图1）,数据分析显示,线性回归方程：Y等于1.17X-36.63（γ等于0.99,P<0.001）.在此期间血β-hCG水平亦随着孕龄的增加而快速增长,见表2,采用spearman相关分析,结果提示孕4～7周血β-hCG水平与孕龄呈显著正相关关系（r=1.0,P<0.001）.见图2.

3.讨论

孕4～7周是妊娠过程中极为重要的一个阶段,此时期的孕妇更易于受到多种因素的影响,因此对于此阶段的孕妇更应重视对其的监测,以了解此阶段的的妊娠情况,而异常妊娠的早期诊断提供依据,达到改善预后的目的.临床中对于此阶段的监测方法较多,其中孕囊大小及血β-hCG均是用于监测的重要指标,且其受临床认可程度较高,但是对于其与孕龄的细致性研究相对缺乏,因此对于孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄关系的研究极为必要.该研究按（停经时间-月经周期+28）公式估算孕龄,相当于把月经周期统一为28 d,从而减少月经周期的影响.

3.1 孕4～7周超声胚胎形态与孕龄的关系

临床研究显示,妊娠早期超声不同时期胚胎结构特征对于孕龄的估算价值较高,较多研究显示,孕早期的正常妊娠孕妇可见宫内孕囊表现出典型的 “双环征”[1],该研究中的孕4周孕妇检查组结果显示除49例检查结果显示出子宫内膜呈现出增厚的情况外,其余的孕4周孕妇均经超声检查可见孕囊,而孕5～孕6周的孕妇可见卵黄囊,其孕囊直径在9.0 mm左右,孕6周的孕妇检查则可见胚芽,孕囊的直径则均在13.0 mm以上,研究显示随着孕龄的增长,此时期的孕囊直径明显增大,且经研究显示二者呈现密切的相关性,因此认为可通过超声检查了解孕囊的直径大小,从而对孕龄做出正确的估算.

3.2 孕4～7周血β-hCG水平与孕龄的关系

临床研究显示,血β-hCG水平在妊娠期的检测价值较高,其升高主要受滋养细胞的分泌状况影响较大,在一定程度上反映了胚胎的活性.正常宫内妊娠受精后第6天,滋养细胞分泌极少的hCG,受精后第10天,自孕妇血清中可测出β-hCG,在受精的最初3周内,血β-hCG倍增时间为1.7 d,在4～10周为3 d.因此,临床上常把孕早期的血β-hCG值升高情况作为监测正常活胎活动情况的重要指标[2].该研究亦发现血β-hCG水平在孕4～7周变化幅度大,短时间内可有较快的数值增长.当血β-hCG水平较正常参考值存在明显差异时可考虑妊娠存在异常的情况.Yaron Y等[3]的研究认为妊娠早期低水平的β-hCG可能与妊娠异常有关,其可较大程度上反应自然流产情况的存在.因此认为对血β-hCG异常波动的监测价值较高,尤其对于存在血含量异常下降的情况时尤其应注意对妊娠情况的变化,应注意先兆流产及难免流产情况的发生[4-6],积极制定其干预及预防措施. 3.3 孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系

在孕4～5周左右有时超声难以见到孕囊影像,超声不能鉴别宫内孕与宫外孕,这段时期称为“妊娠盲区”阶段.该研究中,孕4周有49例超声提示子宫内膜增厚,内膜厚度约9～21 mm,血β-hCG范围41～3 065 IU/L,后经超声证实均为正常宫内妊娠.孕囊直径约2 mm的有20例,血β-hCG范围为1 267～3 888 IU/L.妊娠超声影像与孕妇血β-hCG水平相关,血β-hCG达到某一水准,孕囊可在超声下显示.该研究资料提示这个水准在2 500-3 000 IU/L,血清β-hCG在2 500 IU/L以下时,超声主要表现为子宫内膜增厚.血β-hCG在3 000 IU/L以上时,大多数孕妇超声可见宫内妊娠囊[7].孕36 d看见卵黄囊时血β-hCG最低值为3 731 IU/L.因此,超声检查联合血β-hCG的测定有助于估计孕龄,评估胚胎发育状态,并有助于异位妊娠的排除.此外,该研究还发现,孕4-7周孕囊平均直径与孕龄呈线性相关,孕囊平均直径每天增长约1～1.5 mm,其增长情况为：4.3 mm（35 d）→11.3 mm（42 d）→20.7 mm（49 d）；此时血β-hCG水平亦随着孕龄的增加而快速增长,血β-hCG的增长情况为：75 96 IU/L（35 d）→21 580 IU/L（42 d）→61 730 IU/L（49 d）.

该研究笔者对正常妊娠妇女孕4～7周孕囊大小、血β-hCG水平与孕龄的关系进行探讨,得出该院孕龄与早期孕囊大小、血β-hCG水平的相关数据,对临床治疗及预测妊娠结局有一定的参考q价值.但由于该研究样本量有限,对孕早期判断胚胎发育情况及鉴别异常妊娠的可靠性仍有待进一步证实.