本站原创[摘 要 ] 目的 探讨临床治疗管梗阻性无（少）精子症的诊断方法与TURED手术治疗效果. 方法 选择2009年6月～ 2011年10月本院收治的14例管梗阻患者的临床资料,患者常规检查和经直肠超声检查并确诊为EDO后,通过TURED对患者进行治疗,术后随访1年. 结果 14例患者经检查、经直肠超声检查,综合考虑确诊为管开口梗阻.术后随访12个月,患者检查有不同程度的改善,13例（92.9%）患者中出现精子,其中10例（71.4%）患者检查正常,6例（42.9%）患者治疗后配偶妊娠. 结论 直肠超声检查辅助检查与经尿道管电切术相结合是管梗阻性无（少）精子症的有效的诊断及治疗方法.
[关 键 词 ] 不育；管开口梗阻；经尿道管切开术；分析
[中图分类号] R698 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）02（a）-0195-02
管开口梗阻（ejaculatory duct obstruction,EDO）是生殖泌尿系统的少见病之一,能够导致患者精道梗阻,进一步发展,造成无精子症或严重少弱精症,是男性不育的重要因素之一,约占无精症的40%[1].随着科技的发展,管梗阻可通过影像学检查确诊并可以借助手术方法治愈.近年来,男子不育症的诊断已取得了飞跃式的进步,以彩色多普勒超声诊断技术,特别是经直肠超声和高频超声的发展,为临床中管开口梗阻性的少精子症或无精子症的诊断治疗提供了快捷有效的途径和方法.患者确诊为管开口梗阻性无（少）精子症后,采用借助尿道管开口电切术（trans urethral reseetion of the ejaeulatory duct,TURED）,能够给予患者有效的手术治疗,帮助患者口通畅,从而恢复生育能力[2].TURED是治疗EDO的首选治疗方法,根据相关文献报道TURED对管梗阻的治疗安全有效[3],本文笔者在临床工作中从事对EDO的诊断和治疗,积累相关经验,现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择本院2009年6月～ 2011年 10 月泌尿外科门诊及病房收治不育男性患者 14例,患者年龄23～39岁,其中,无精症患者10例,少精症患者4例.1例患者自述时感觉疼痛,1例患者检查为血精,其余患者自述无明显不适症状.患者由医师进行体检,睾丸体积正常,精索静脉未见曲张.患者性激素、染色体检查均无异常.附睾穿刺证实生精功能正常.按WHO 标准连续3次对患者进行分析和精浆果糖测定,标准见参考文献[4].对14例患者进行常规检查,量（1.2±0.7） mL,pH 值6.0～7.0,精浆果糖为0～2.5 μmol/L次.
1.2 仪器设备
OLYMPUS F26双极等离子体电切镜系统.
1.3 诊断方法
通过体检、检查、经直肠超声检查等方法对14例患者进行诊断.
1.4 手术治疗方法
患者采用硬脊膜外腔阻滞麻醉.通过F26双极等离子体电切镜系统直视入镜,直观了解患者尿道外括约肌、精阜的一般情况.于精阜近侧中线上用电切袢将狭窄或闭锁的管开口切开,并继续小心切开,至见到“猫眼状”管截面,可见乳白色、褐色、黄褐色或暗红色液体流出,上述现象于电切过程中经直肠挤压精囊时更加明显.确定双侧管通畅后,创面止血,退镜,留置硅胶三腔尿管.术后抗生素治疗14 d,尿管于术后5 d拔除,对患者进行1年的不定期随访,记录患者常规状况及配偶妊娠情况.
2.结果
患者检查结果提示,10例患者中无精子,4例患者少量精子.14例患者量、精子数、精浆果糖量均低于正常值.经直肠超声（TURS）检查发现：前列腺偏心性囊肿4例,双侧精囊及管扩张4例,左侧精囊及管扩张2例,右侧精囊及管扩张1例,左、右侧精囊萎缩3例.经检查及超声检查提示,14例患者符合管梗阻性无（少）精子症.14例EDO患者均完成TURED术,手术中患者的平均出血量为5～20 mL,术后留导尿管5 d,患者住院时间为7～14 d,平均住院10 d.手术12个月后定期随访,2例有痛或血精患者术后症状缓解并消失,2例出现附睾炎,经抗感染治疗后痊愈.常规检查结果发现,患者射出中检出活精子,经过治疗,13例（92.9%）患者的量和精浆果糖明显改善,1例少精患无明显改善,13例患者量从术前的（1.2±0.7） mL增加到术后的（3.1±0.8） mL,精浆果糖提高为10.0～11.2 μmol/L次,pH值6.5～7.4,随访1年时间内,6例（42.9%）患者配偶成功妊娠.
3.讨论
管梗阻性无精子症（EDO）约占男性不育症的10%,EDO的病因包括先天性闭锁或狭窄、感染和医源性损伤等,其治疗一直是泌尿男科学领域的难题之一.EDO患者的治疗,往往从发现无精症或少精症开始,常规和精浆生化检查作为基本的筛查手段,是发现患者治疗的先导,EDO患者的常规检查具有四低特点：（1）量少；（2）少精子症或为无精子；（3）的pH值降低；（4）精浆果糖的水平下降甚至为0[5].本组14例患者的常规检查,均具备以上特征,符合EDO诊断标准.除常规检查外,经直肠超声检查,同样对EDO的确诊具有重要的参考价值,TURS因检查方便,结果直观可靠,临床易于实施而得到广泛的应用,本组患者通过TURS检查后,准确定位病灶及病变状况为治疗提供良好的诊断基础.当今临床中治疗EDO的标准方法是采用TURED技术,TURED不但操作简单、安全性高、而且患者术后并发症少、容易被患者接受, 配偶率为10%～25%[6],是临床中常用治疗手段.经TURED治疗1年后,本组13例患者复查检查发现,患者量、精子数目、精浆果糖水平均有提升,与治疗前比较差异具有统计学意义,达到了理想治疗目的.TURED是目前治疗管梗阻的有效外科手段,文献报道经TURED治疗后,EDO患者能够得到改善,改善率可达50%～92%,术后配偶率为20%～42%[7],本次临床实验结果与文献报道结果相近,提示TURED是治疗EDO的有效手段.
综上所述,EDO患者的诊断与治疗相辅相成,及早对患者确诊并通过手术予以治疗,能够成功改善患者,并有希望成功繁育下一代,因此本文笔者认为TURS的诊断方法准确可行,TURED方法的治疗效果可靠且稳定,值得临床中推广应用.
[参考文献]
[1] 李立,钟红兴. 梗阻性无精子症的临床诊断和外科治疗[J]. 临床医学,2012,32（2）：106-108.
[2] 高兴成,黄伟佳,钟剑锋,等. 经尿道管口电切术治疗管梗阻性无精子症[J]. 中国现代医学杂志,2006,16（14）：2193-2194.
[3] 邓春华. 经尿道管切开术[J]. 医学新知杂志,2006,16（2）：123-124.
[4] 姚友生,王涛,黄海. 经尿道电切术治疗管梗阻引起的无精子症[J]. 中国男科学杂志,2007,21（12）：55-57.
[5] 邓春华,丘少鹏,孙祥宙,等. 经尿道管口电切术治疗管梗阻性无精子症[J]. 中华外科杂志,2005,43（22）：1464-1466.
[6] 吴宏飞. 管梗阻[J]. 中华男科学杂志,2010,16（1）：3-9.
[7] 涂响安,赵良运,邓立文,等. 梗阻性无精子症的外科治疗[J]. 中华男科学杂志,2010,16（1）：48-51.
（收稿日期：2012-10-25 本文编辑：林利利）