检测血清CEA、CA19―9在诊断胃癌中的临床价值

【摘 要】目的：探讨血清癌胚抗原（CEA）、血清糖链抗原19-9（CA19-9）在诊断胃癌中的价值.方法：对80例胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果：血清CEA、CA19-9胃癌组明显高于胃良性病变组及对照组,其阳性率与肿瘤部位,大体病理类型无显著性差异（P>0.05）,与肿瘤分期有显著性差异（P<0.01）,联合检测血清CEA、CA19-9敏感性、特异性均高于单项检测.结论：检测血清CEA、CA19-9在胃癌病人的诊断中有一定的价值.

【关 键 词 】胃癌；癌胚抗原（CEA）；糖链抗原19-9（CA19-9）

【中图分类号】R44 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0727―02

肿瘤标记物[1]（Tumor marker）是由肿瘤细胞本身合成,释放或者是由机体对肿瘤细胞反应而产生的一类物质,这类物质可反映细胞恶变各个阶段的表型及基因特征.由于其操作方便,病人痛苦小等优点,广泛用于临床恶性肿瘤的诊断.本文通过检测胃癌患者,胃良性病变患者及健康人血清CEA、CA19-9含量,结合胃癌患者临床病理资料,比较分析两项指标对于胃癌诊断及指导治疗的价值.

1.资料和方法

1.1 病例选择 胃癌组80例,均为我院肿瘤治疗中心2010.1-2012.12间经手术治疗或胃镜+活检病理确诊的胃癌患者,男性44例,女性36例,年龄36-72岁,其中胃窦癌44例,胃体癌23例,胃底癌13例.胃良性病变60例,男性32例,女性28例,年龄32-80岁,其中胃溃疡40例,糜烂性胃炎10例,胆汁反流性胃炎4例,慢性萎缩性胃炎6例.正常对照组40例,男22例,女性18例,年龄28-72岁,均为本院健康体检者,三组病例的性别和年龄之间差异无统计学意义.

1.2 方法 各组均在我院检验科采用相关仪器测定血清CEA、CA19-9,血清CEA参考值：≤6.0ug/l,CA19-9≤38.36Ku/l,超过参考范围即为阳性,两项指标联合检测时只需其中一项超过参考范围,其结果即认为阳性,胃癌分期参考AJCC第6版胃癌TNM分期系统.

1.3 统计方法 检测值用均数±标准差表示,采用SPSS14.0统计软件包进行t检验,非参数检验X2检验,检验水准a等于0.05

2.结果

2.1 胃癌组、胃良性病变组、对照组CEA、CA19-9测定值见表1；

2.2 胃癌不同部位CEA、CA19-9阳性率比较见表2；

2.3 胃癌不同大体病理类型CEA、CA19-9阳性率比较见表3；

2.4 胃癌不同分期CEA、CA19-9阳性率比较见表4；

2.5 CEA、CA19-9两项指标联合检测在诊断胃癌时的敏感性、特异性比较见表5.

3.讨论

肿瘤的发生、发展是多种因素综合作用的结果,不同的胃癌可能具有不同的肿瘤标记物表达水平,血清CEA、CA19-9在胃癌中都有一定的表达,其检测已成为临床上常用的胃癌辅助检查手段,但其临床价值意见不一.一般认为癌细胞具有多种抗原性和细胞特性,一种肿瘤常可出现多种肿瘤标记物,单项检测在诊断上存在着特异性不强,灵敏度低等不足,多项联合检测灵敏度高,但特异度较低,也存在一定的局限性.本研究中CEA、CA19-9二项检测值胃癌组均明显高于胃良性病变组和对照组（P<0.01）,但其单项检查敏感度分别仅为42.50%（34/80）,31.25%（25/80）,而两项联合检查敏感度则较高63.75%（51/80）.同时本研究中胃良性病变组和对照组CEA、CA19-9的血清值分别为（5.77±3.23；1.23±1.13）、（24.38±7.56；8.74±9.27）,表明血清肿瘤标记物不仅在癌变时产生,而且在部分良性病变和健康者中亦可产生,因此作者认为恶性肿瘤的诊断需要肿瘤标记物检测的合理选择,这两项指标用于胃癌临床诊断筛查时有较高的漏诊率,无法在肿瘤筛查中推广应用[2].作者对CEA、CA19-9两项指标在胃癌的不同部位、不同大体病理类型中的阳性率做了比较,结果如表2-3,其阳性率无显著差异（P>0.05）,而在胃癌的不同分期中,CEA、CA19-9两项指标阳性率Ⅲ、Ⅳ期显著高于Ⅰ 、Ⅱ期,见表4,两项指标联合检测敏感度、特异度均高于单项指标检测,见表5,表明两项指标联合检测可大大提高胃癌检测的阳性率,在一定程度上弥补了单项检测的不足,避免临床上漏诊及误诊.有学者认为CEA、CA19-9高于参考值的患者预后较差,建议胃癌分期及预后时应考虑术前CEA、CA19-9血清值[3],本研究中两项联合检测时在胃癌晚期灵敏度及特异度均较高,因此建议两项指标联合检测在胃癌诊断,拟订合理治疗方案有一定的指导意义,且利于判断术后复发、转移,是胃癌患者术后随访的常规检测项目.

总之,作者认为血清CEA、CA19-9检测用于胃癌临床诊断的价值有限,但两项联合检测在胃癌患者的诊断及治疗,预后判断,复发监测方面有一定的价值,可作为临床上帮助判断分期并指导治疗的辅助检查指标,同时进一步提高肿瘤标记物的诊断价值,寻找新的肿瘤标记物,开发新的检测系统等方面的研究,为肿瘤的早期诊断,合理治疗、评估疗效,监测复发等提供科学依据.