本站原创关 键 词 ：中药透皮吸收；康复促通技术；卒中后肩痛
中图分类号：R277.733；R274.9 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2013）09-0068-02
肩痛是脑卒中最常见的合并症之一,其发病机制复杂,目前尚缺乏疗效确切的治疗方法.笔者以中药透皮给药结合现代康复促通技术治疗卒中后肩痛,取得满意疗效,现总结报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
观察病例来源于2011年10月-2012年12月山东中医药大学附属医院、山东中医药大学第二附属医院门诊及病房患者,共60例.采用随机数字表法将其随机分为2组：治疗组30例,男14例,女16例,平均年龄（69.6±9.4）岁,平均病程（58.4±18.4）d；对照组30例,男17例,女13例,平均年龄（72.7±8.2）岁,平均病程（52.2±15.2）d.2组患者年龄、性别、病程等比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 诊断与纳入标准
①符合中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的脑血管疾病诊断要点[1],诊断为脑血栓、脑栓塞、腔隙性脑梗死和脑出血,并经CT或MRI证实；②所有患者均伴有不同程度的肩痛；③年龄<80岁,无严重的心、肝、肾等脏器疾病；④生命体征稳定,神经系统症状不再发展；⑤同意参加本临床试验并签署知情同意书.
1.3 排除标准
①病情恶化,出现新的梗死灶或出血；②上肢局部皮肤破损不适宜做中药透皮给药者；③中风前有肩关节疼痛、活动障碍者；④有肝、肾、造血系统合并症及痴呆者；⑤年龄>80岁.
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 在脑血管病西医常规治疗的基础上采用康复促通技术治疗.康复促通技术训练依据患者的病情,分为卧床期、离床期、站立期和步行期.不同时期给予不同的训练方法.由固定医生对患者进行康复训练,每日1次,每次45 min,连续康复治疗15 d.①早期良肢位摆放：患者仰卧位时肩关节下方垫一枕头,使肩胛骨突向前方,肘关节伸展,放置于枕头上,腕关节背伸,手指伸展；侧卧位时手臂和肩关节向前伸展,手指放松；坐位时用枕头使背部伸直,手臂和肩充分向前伸展,放在轮椅扶手或桌上.以上体位应经常变换,翻身时不要牵拉患肢.②肩周肌肉放松运动：患侧手臂运动之前,先放松肩胛骨周围的肌肉；患者首先健侧卧位,医者一手托住患肢上臂,另一手托住侧肩胛骨下缘,向上及前活动肩胛骨10～15遍；医者一手从患侧腋窝下向上,另一手从肩峰上相对抱患肩,分别做向上、向下、前后、后前活动,也可将各个方向的活动训练结合,向前向后,由后向前旋转滑动肩关节10～15遍.③肩胛骨前伸运动：患者健侧卧位,医者夹住患者患肢于腋下,一手固定患肢使其肘关节伸展,前臂旋后,一手托住患肢肩胛骨下缘,前推肩胛骨10～15遍.④Bobath握手上举训练：两手相握,十指交叉,患侧拇指位于最上面,并且稍外伸,无论是坐位、卧位或站位,均应叉手充分向前伸而开始运动,在抬起上肢之前,保证肩胛骨前伸,伸肘然后双手叉握在一起,上举至头顶,此动作经常练习.
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加中药透皮给药.方药组成：威灵仙30 g,制川乌10 g,透骨草30 g,片姜黄15 g,当归12 g,桂枝10 g,川芎12 g.加水1000 mL,浸泡20 min,文火煎,煎后药液倒入盆中,同法煎第二煎,合并药液400 mL后加入冰片5 g、透明质酸2 mL搅拌均匀,药液温度以患者能耐受为宜,自上而下趁热均匀涂抹于患肩,外敷无菌纱布固定,每日3次.每2日1剂,连续治疗15 d为1个疗程.
1.5 观察指标与方法
①疼痛程度评定：采用视觉模拟评分法（VAS）[2].②上肢运动功能评定：采用改良Fugl-Meyer运动评分法进行评定[3].③安全性指标：包括呼吸,血压,心率,血、尿、便常规,肝、肾功能,心电图,以及不良反应.于治疗前后各评定1次,各项评定均由同一医师进行.
1.6 疗效标准
参考相关文献[4],并结合临床实际情况拟定.治愈：肩部疼痛消失,肩关节功能完全恢复；显效：肩部疼痛基本消失,肩关节功能基本恢复；有效：肩部疼痛减轻,肩关节功能有所改善,但仍有活动受限；无效：症状与体征均无改善.
1.7 统计学方法
采用SPSS.V17.0统计软件进行分析.计量资料以―x±s表示,采用方差分析；等级资料采用秩和检验；计数资料采用卡方检验.P<0.05表示差异有统计学意义.
2.结果
治疗组总有效率为90.0%,对照组总有效率为76.7%.2组比较差异有统计学意义（P等于0.023）,结果见表1.2组肩关节疼痛程度改善情况见表2,患肢运动功能改善情况见表3.观察过程中,2组患者均未发生明显不良反应.
注：与本组治疗前比较,△△P<0.01；与对照组治疗后比较,*P<0.05
3.讨论
脑卒中肩痛的发病机制尚未完全明了,目前认为可能与肌张力异常、肩关节半脱位、肩-手综合征、骨科疾患、误用综合征、废用综合征、臂丛神经和周围神经损伤等因素有关.临床常以镇痛药、抗痉挛药物、类固醇激素、血管活性物质等治疗,但疗效欠佳.
中药透皮给药药效直接作用于病变部位,可达到舒经活络止痛的目的.此外,中药透皮给药可不经肝脏的首过效应和胃肠道的破坏,且操作简单,患者依从性高.康复促通技术是近年来偏瘫康复治疗的核心技术,是指为促进中枢性瘫痪患者正常运动模式、姿势、控制力及平衡反应的形成,抑制和避免异常运动模式而采用的一系列训练方法,目前广泛应用与临床,并收到较好疗效[5].本研究结果显示,中药透皮给药结合促通技术能明显缓解卒中后肩痛患者的疼痛程度,改善上肢运动功能,且具有良好的安全性.