本站原创[摘 要 ] 目的：了解我院2000年3月～2007年3月产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的临床分布及耐药性.方法：采用VITEK-AMS细菌鉴定系统进行细菌鉴定,药敏试验采用KB法,结果分析采用WHONET5软件.结果：检出产ESBLs肺炎克雷伯菌131株,检出率为38.3%,检出产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌76株,检出率为17.6%,尿液与脓液中产ESBLs+AmpC酶菌株、产ESBLs菌株检出率最高；在年龄调查中,71~80岁组产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶菌株检出率最高,检出率与年龄大致呈正相关.在耐药性分析中,产ESBLs+AmpC酶菌株较产ESBLs菌株呈现更复杂的多重耐药.结论：产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的感染在临床已广泛存在,多重耐药明显,临床应及时了解其耐药特点及变化趋势,以便合理使用抗生素.
[关 键 词 ] 产ESBLs；产ESBLs+AmpC酶；肺炎克雷伯菌；分布；耐药性
[中图分类号]R446 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）04（a）-088-02
Study on the distribution and drug-risistence of ESBLs-producing、 ESBLs+AmpC-producing K.pneumoniae
LI Guan-ding,RONG Yong-zhong
(Woman & Child Health Hospital of Guangzhou Haizhu District,Guangzhou 510240,China )
[Abstract] Objective:To understand the distribution and drug-risistence of ESBLs-producing、 ESBLs+AmpC-producing K.pneumoniae from March 2000 to March 2007 in our hospital.Methods:The bacteria were determined by VITEK-AMS system.Drug sensitivity tests used KB method,the results was analyzed by WHONET 5. Results:Among the isolates there were 131 strains of ESBLs-producing bacteria(38.3%),76 strains of ESBLs+AmpC-producing bacteria(17.6%).The producing rate in urine and pus in 71~80 ages was the highest.The risistence of the ESBLs+AmpC-producing bacteria to 18 kinds of agents were higher than the ESBLs-producing bacteria. Conclusions:The ESBLs+AmpC-producing K.pnemoniae exist in clinic at a high level and he got the risistence to many kinds of antibiotics.It is important for clinical physicians to understand the distribution and the risistence characteristics to use the antibiotics rationally.
[Key words] ESBLs-producin,ESBLs+AmpC-producing,K.pnemoniae；Distribution,Resistance
抗菌药物的大量使用,导致细菌多重耐药问题越来越严重,已引起社会的广泛关注.β-内酰胺类抗生素的临床应用,使革兰阴性杆菌的耐药性更加突出.AmpC酶与超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）是造成革兰阴性杆菌对β-内酰胺类抗生素耐药的最主要原因.肺炎克雷伯菌是医院常见的条件致病菌之一.本文收集我院2000年3月~2007年3月分离的342株肺炎克雷伯菌标本,检测其产ESBLs及AmpC酶情况,对产ESBLs及产ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌的分布与耐药情况进行了研究,为临床诊疗及用药提供参考.
1材料与方法
1.1材料
我院2000年3月～2007年3月临床送检标本中,选择鉴定为肺炎克雷伯菌342株.质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922,肺炎克雷伯菌ATCC700603,阴沟肠杆菌029M.
1.2试剂
MH琼脂为英国Oxoid公司产品,抗菌药物纸片,阿莫西林/克拉维酸、亚胺培南、头孢噻肟、头孢他啶为Oxoid公司产品,其余14种纸片由北京天坛药物生物技术开发公司产品.
1.3菌株鉴定
使用VITEK-AMS细菌鉴定系统（生物梅里埃公司）进行鉴定.
1.4 AmpC酶及ESBLs确认
按文献[1]制备酶粗提液,通过三维试验判断是否产AmpC酶,依参考文献方法[2].ESBLs确认根据NCCLS推荐的复合纸片试验,进行确认.
1.5药敏试验
试验采用琼脂扩散法（KB法）,操作及判断标准按照NCCLS推荐,药敏统计采用WHONET5软件.
2结果
2.1检出率情况
肺炎克雷伯菌产ESBLs及ESBLs+AmpC酶的检出率,本组试验鉴定肺炎克雷伯菌342株,其中检出产ESBLs131株（同时产AmpC+ESBLs酶菌株不统计入内）,检出率为38.3%,检出产ESBLs+AmpC酶76株,检出率为17.6%.
2.2临床分布情况
分别统计不同的标本检出情况及不同的病区检出情况,其结果见表1.
2.3不同年龄组的分布情况
产ESBLs、ESBLs+AmpC酶肺炎克雷伯菌在不同年龄组呈现不同的检出状况,检出结果见表2.
2.4耐药性比较
将342株肺炎克雷伯菌对常用18种抗菌药物的耐药性进行比较,见表3.
3讨论
产ESBLs及AmpC酶是肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗菌药物耐药的主要原因.ESBLs为丝氨酸蛋酶的衍生物,通常由TEM-1、TEM-2及SHV-1经1至数个氨基酸残基取代衍生[3].它水解青霉素类、头孢菌素类及氨曲南等新型β-内酰胺类抗生素.对β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂也产生耐药作用[4].ESBLs主要通过质粒形式在细菌之间传播[5].大部分AmpC酶是由细菌染色体所介导,但肺炎克雷伯菌中的AmpC酶由质粒所介导,并呈持续的高水平表达,可通过质粒导致耐药菌广泛传播[6].AmpC可水解头孢菌素类抗生素,导致产酶细菌对这类抗生素产生耐药.此次调查肺炎克雷伯菌产ESBLs检出率为38.3%,与国内报道的发生率一致[7].产AmpC酶+ESBLs检出率为17.6%,与国内报道基本一致[8].
本次调查中尿液与脓液中的肺炎克雷伯菌产ESBLs、产ESBLs+AmpC酶检出率最高,分别达42.6%、42.9%、32.4%、28.6%,明显高于痰、血液、腹腔积液、分泌物中的检出率.
在年龄组调查中,0~10岁组产ESBLs检出率最低,为34.6%,71~80岁组最高,为42.2%,21~30岁组产AmpC酶+ESBLs检出率最低,为35%,71~80岁组最高,为25.6%.这可能与患者重复使用抗生素有关.ESBLs、ESBLs+AmpC酶的检出率与年龄分组大致呈正相关.
在耐药率调查上,产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药较为复杂,对头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类等抗菌药物的耐药性较为明显.同时产ESBLs+AmpC酶的菌株显现更为复杂的多重耐药.对头孢曲松、氨曲南、头孢唑林、环丙沙星、庆大毒素等药物的耐药率达到了100%,对头孢西丁、头孢噻肟、头孢他啶等药物的耐药率也＞70%.哌拉西林/他唑巴坦、呋喃妥因、阿米卡星、亚胺培南等药物抗菌活性较高,亚胺培南未检出耐药菌株.由此可见,同时产ESBLs+AmpC酶菌株较之单产ESBLs酶株,进而较之不产β-内酰胺酶菌株,已成为临床治疗中更难处理的课题.
[参考文献]
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（收稿日期：2007-12-28）
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