本站原创关 键 词 ：结核性胸膜炎；逐饮活血方；中西医结合疗法
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2012.12.030
中图分类号：R259.217 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2012）12-0075-02
结核性胸膜炎临床主要表现为发热、乏力、盗汗、咳嗽、胸痛伴呼吸困难,常引起胸腔积液,原发灶多不易被发现[1].西医目前采用胸腔置管引流结合西药抗结核治疗本病能基本达到预期效果,但部分患者在疾病愈合过程中常常遗留胸膜肥厚,严重者导致限制性通气功能障碍和支气管扩张[2].笔者在西医常规治疗的基础上加用中药逐饮活血方治疗结核性胸膜炎取得了较为满意的效果,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料
84例观察病例为2008年1月-2012年6月在河源市中医院内科住院治疗的结核性渗出性胸膜炎患者,按患者就诊顺序,采用简单随机分组法分为2组.治疗组42例,男24例,女18例；年龄15～70岁,平均（38.6±9.1）岁；病程10～27 d,平均（17±9.1）d；大量胸腔积液24例,中等量胸腔积液18例.对照组42例,男22例,女20例；年龄16～62岁,平均（35.3±8.9）岁；病程8～26 d,平均（16.9±10.2）d；大量胸腔积液25例,中等量胸腔积液17例.2组一般资料比较,差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性. 1.2 病例选择标准
①符合《临床诊疗指南结核病分册》[3]中“结核性胸膜炎”的诊断标准；②年龄15～75岁,性别不限；③胸腔积液量中等及以上,未形成包裹性；④发病到确诊治疗,时间不超过4周；⑤在参加本研究前未进行胸穿抽液及抗结核治疗；⑥患者知情同意.
1.3 治疗方法
1.3.1 对照组 ①采用2HRZE/4HR短程强化抗结核治疗：异烟肼0.3 g、利福平0.45 g、乙胺丁醇0.75 g、吡嗪酰胺1.0 g,每日清晨顿服；口服醋酸泼尼松40 mg,每周减5 mg,减完为止.②胸腔置管引流：超声定位后胸腔穿刺并留置引流管引流,每1～2 d引流1次,每次引流量控制在1 000 mL以下,直至胸腔积液引流不出.③嘱患者加强营养,予支持疗法.
1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用自拟逐饮活血方.药物组成：葶苈子15 g,紫苏子10 g,大枣5枚,瓜蒌仁15 g,枳壳10 g,桃仁10 g,红花10 g,赤芍10 g,当归10 g,白术10 g,茯苓15 g,炙甘草5 g.每日1剂,水煎,早晚各服1次.临证加减：痰饮壅盛、胸部满闷、舌苔浊腻者全瓜蒌替换为瓜蒌仁,加薤白、杏仁、桂枝；伴寒热往来、身热起伏者加柴胡、黄芩；胁肋疼痛较剧者加丝瓜络、旋覆花、乳香、没药；心下痞满、口苦干呕者加黄连、干姜；咳嗽气促者加桑白皮、杏仁、桔梗；大便秘结者加大黄、杏仁.
1.4 观察指标与方法
治疗前、治疗1个月及治疗2个月后采用B超测量2组患者胸膜厚度（在B超显示下取最厚部位的胸膜厚度为检测值）各1次；治疗2个月后,B超复查2组患者胸水情况,观察其症状、体征消失情况.
1.5 疗效标准