本站原创【摘 要 】 目的 总结52例再生障碍性贫血临床治疗结果.方法 对我院4年间确诊的52例AA患者的治疗情况进行回顾性分析.结果 15例重型再障治疗有效率为33．3%,单用环孢素(CSA)治疗有效率为16．7%,CSA和雄激素联合应用的治疗有效率为44．4%；37例慢性再障治疗有效率为73．0%,单用CSA治疗有效率为66．7%,CSA和雄激素联合应用的治疗有效率为76．0%.结论 CSA和雄激素联合应用为治疗AA的有效方法.
【关 键 词 】再生障碍性贫血,环孢素,雄激素,联合
再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)是血液系统中以造血干细胞损伤,外周全血细胞减少为特征的疾病.近年来随着环境污染加剧,AA的发病率呈上升的趋势,为了探讨AA患者的临床特点和治疗效果,本文对52例AA患者的临床资料进行回顾性分析.
1.对象和方法
1．1 对象 2003年7月至2007年7月在我院住院的AA患者52例,男30例,女22例,男∶女为1．36∶1；发病年龄12~65岁,平均36岁；其中慢性再生障碍性贫血(CAA)37例,重型再生障碍性贫血(SAA)15例.对所有患者进行随访至死亡或2007年7月.
1．2 AA的诊断和疗效标准 参考相关文献［1].
1．3 治疗方法 SAA患者分为两组,分别为CSA治疗组和CSA+雄激素联合治疗组,接受CSA治疗的患者6例,接受CSA+雄激素联合治疗的患者9例；CAA患者分为两组,分别为CSA治疗组和CSA+雄激素联合治疗组,接受CSA治疗的患者12例,接受CSA+雄激素联合治疗的患者25例.
1．4 统计分析 采用χ2检验.
2.结果
见表1.
3.讨论
3．1 AA的病因和发病机制 自1898年Paul首次报道AA以来,人们经过100余年探索,已逐步加深了对该病发病机制理的认识.目前认为,AA是一种骨髓造血的功能过度抑制性疾病,其病理机制呈高度异质性,不同的患者有不同的发病机制,其病因尚不明确,有可能与病毒感染、某些药物、化学物质、放射现损伤等有关.
众多研究表明细胞免疫异常是AA 发病机制中的主要环节,强化免疫抑制治疗对AA的显著疗效也成为其佐证.AA的主要病理机制是T 细胞功能亢进引起的造血组织损伤,AA是一种自身免疫性疾病.AA患者Th 轴呈现向Th1极明显偏移[2],CD4+细胞在这种调节中的作用尤为突出.CD4+细胞上的TLR s 触发细胞因子尤其是干扰素2r(IFN 2r)的释放,并诱导协同刺激分子表达,介导CD4+细胞向Th1细胞增多方向极化,激活的细胞进一步释放IFN 2r.一方面因子本身对造血干祖细胞有细胞毒作用,另一方面可以使CD8+细胞激活,主要是Th1 细胞增多,释放大量肿瘤坏死因子2A(TN F2A),最终导致干祖细胞凋亡[3].AA发病机制中免疫激活的过程同时也伴有免疫耐受打破的过程.树突细胞(DC)是最重要的抗原递呈胞,AA患者的DC1细胞在骨髓单个核细胞的比例增高,并且能够递呈抗原并激活Th0向Th1 转化的成熟DC1增多更明显.诱导免疫耐受的未成熟DC1与成熟DC1的失衡可能在AA 免疫耐受被打破的环节中有重要作用.AA患者Th3 细胞(CD4+、TGF2B+)、T r细胞(CD4+,CD25+)均较正常人减少,血清中的TGF2B+也降低,说明AA患者细胞免疫耐受被打破[4].天然免疫也参与AA的发病过程,与正常人相比,AA患者CD4+细胞的To ll 蛋白样受体(TLR)基因上调,TLR 能识别脂蛋白抗原,参与天然免疫反应.
3．2 AA的治疗 众多研究表明细胞免疫异常是AA发病机制中的主要环节,强化免疫抑制治疗对AA有着显著的疗效[5].作为特异性免疫抑制剂,环孢毒素A(CsA)无论单用或与其他免疫抑制剂联合应用,其治疗AA疗效确切性已获公认,自1984年Finlay首次报道应用CsA治疗SAA获得成功至今,CsA已广泛应用于各种不同类型AA的治疗.CsA治疗AA的确切机制尚未完全明了,研究结果表现,CsA可通过阻断IL-2R来预防CTL的活化；CsA还能抑制活化的CTL分泌过量IL-2及INF-γ.本组资料也显示作为特异性免疫抑制剂的CSA是治疗AA的主要药物.但单用CSA治疗的效果较差,CSA联合雄激素治疗组无论是在SAA还是CAA中,均优于单用CSA的治疗组,二者间差异有统计学意义(P<0．05).因此我们认为在治疗AA中,采用CSA联合雄激素治疗方案为最佳方案.?
综上所述,AA发病机制复杂,目前尚未完全明了,治疗十分棘手,公认的骨髓移植疗法生存率为75%,但受到供体和其他因素的限制,开展有一定难度,目前认为免疫治疗是大部分AA患者最为重要的治疗模式.