本站原创【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2012)03－0118－01
【摘 要 】目的：探讨老年食管贲门癌患者围手术期的护理方法.方法：对56例食管贲门癌患者围手术期的临床护理资料进行回顾性分析.结果：术后早期发现并发症17例,发生率为30.3%.通过治疗和护理全部安全度过围手术期,结论：老的食管贲门癌患者术前合并症多、术后并发症重,采取科学有效的护理实践,是促进老年食管贲门癌康复的关键措施之一.
【关 键 词 】老年食管贲门癌围手；术期；护理；体会
食管贲门癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤,全世界大约每年30万人死于食管贲门癌,我国尤为高发.以中老年多见［1］.随着医疗水平的不断提高,食管贲门癌手术在临床上已广泛开展,由于老年人机体功能衰退,并且常常伴有各类慢性疾病,故对手术准备提出更高要求,也是护理工作研究的重要课题.我院自2009年1月~2010年12月间共收治60岁以上食管贲门癌56例,通过护理部精心的围手术期护理,取得了满意的效果,现将有关护理情况回报如下,供同仁在临床工作中参考.
1 临床资料
本组56例患者入院诊断均为食管贲门癌,其中男性39例,女性17例.年龄在60~77岁之间,平均66.5岁；肿瘤具体分布：食管下段贲门癌31例,贲门胃底癌7例,食管中段贲门癌18例；合并症：合并心血管病15例,合并呼吸系统疾病7例,合并糖尿病5例,合并2种以上疾病6例.
2 护理方法
2.1 心护理
老年人的社会阅力深,社会知识面广,但由于教育背景、职业及个性的特点各不相同,入院后的心理状态也不尽相同,给护理工作带来很多的复杂性.在临床工作中我们将老年患者的心理状况分以下三类,分别分类进行沟通,鼓励病人树立战胜疾病的信心,取得了满意的效果.
2.1.1 悲观失望型：患者自知在世来日不多,整日愁容满面、寡言少语、神情凝重、易烦多怒.这类病人护理人员应积极主动同患者进行沟通,对未知者,在遵守保护性医疗的前提下,尽量满足患者的要求；对已知患者,我们可以请已治愈的病人,通过自己的经历来鼓励患者增强战胜病魔的信心.
2.1.2 恐惧型：这类病人往往文化层次较低,惧怕手术,对手术的风险、术后疼痛等持有很强的恐惧心理,我们应该在术前主动地同患者解释现代医学的发展和进行手术的必要性、安全性以及术后的一些处理措施,以让患者熟悉手术过程,赢得患者的信赖,增强患者的信心.
2.1.3 孤独型：由于食管贲门癌手术费用高,经济负担重或者丧偶、子女冷落等诸多因素,这类患者往往孤僻少言甚至忧郁,对手术的态度消极,但不手术就没有生的希望,我们护理人员主动地同患者及其家属沟通,说明疾患的转归,手术的必要性；同时在生活上给予多方面地关照,使患者尽快地熟悉医院的环境、制度,经常进入病房指导进行心理疏导,使患者感觉到医护人员的温暖,尽早地进入手术角色,积极配合治疗.
2.2 合并症护理
2.2.1 对合并呼吸系统疾病患者的护理,本组合并慢性支气管患者15例；支气管哮喘患者2例；其中有明显肺功能减退者7例；有吸烟史25例.我们除积极宣传吸烟危害,嘱其戒烟,嘱其住院期间注意保暖、帮助患者做呼吸操外,并遵医嘱给予应用抗炎、化痰等药物、辅以吸氧及雾化吸入等措施,使患者咳嗽、咳痰、喘息症状控制后,特别是肺功能减退患者待肺功能正常或基本正常后,方能进行手术,否则会增加手术风险.
2.2.2 对合并心血管者的护理.本组合并高血压20例,冠心病3例,高血脂症2例.病人入院后我们积极进行健康宣教,给予患者低脂低盐饮食,以防水钠潴溜和血高粘状态.遵医嘱给予降压、降脂,扩血管及活血化瘀等处理 血压＜140/85mmHg,心肌缺血改善后,方可手术,已防术时、术后发生心绞痛、心肌梗塞等严重的并发症.
2.2.3 对合并糖尿病患者的护理.本组合并糖尿病有3例患者,空腹之糖水平在7.85~16.17mol/L之间,2例出现尿酮体（+~++）,根据手术的需要除控制饮食外,并以胰岛素静脉滴注和皮射相结合方法降低血糖,使血糖控制在6.3mol/L以下,稳定48小时后行手术.
2.3 并发症护理.
2.3.1 心脏并发症的护理.本组56例患者术后出现心律不齐5例,心肌缺血9例,其中心绞痛1例,心衰1例.我们在术后严密监测病人的血压、脉搏的变化,当发现心律不齐或胸闷、胸痛等心肌缺血症状时,延长床头心电监护时间,必要时做床边心电图以了解心律、心肌供血等情况,及时通知医生进行临床干预.本组1例75岁男性患者,术后6小时出现心律失常,经床边心电图检查示：频发室早伴有心肌供血不足,立即给予补合化油、静推利多卡因及单硝酸异山梨酯维持静滴等处理,48小时后症状改变,因此,我们护理人员尽早发现心脏疾病的早期症状,是避免心肌梗塞等严重并发症的发生的关键［2］.
2.3.2 肺部并发症的预防及护理,本组56例手术患者术后并发肺部感染10例,出现呼吸衰竭1例. 肺部感染的护理.术后护理要求去枕平卧、,头偏向右侧,防止呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎,我们要备吸痰器,氧气吸入设备以及气管开包等必要的器械,并严密观察患者的呼吸道状况,发现痰排不畅时,我们总结了“四步法”帮助排痰,取得了一定的疗效.具体如下：①翻：即经常改变患者的体位主要是侧翻；②拍：在翻的同时转拍患者的后背,尤其是下胸腔部位,使附着在气管壁痰液脱落而易于咳出；③湿：即使用雾化吸入器湿化呼吸道,我们在使用生理盐水、糜旦白酶、庆大霉素、地塞米松,通过雾化使病人吸入,每日2~3次,起到稀释痰液、抗炎、减轻水肿,有助于痰排出.④吸：术后患者往往体质较弱,无力咳痰或惧怕术后疼痛不愿咳出,无形中增加肺部感染风险.我们采用吸痰器帮助患者吸痰,吸痰时应用柔软的硅酸管和控制吸痰压力,防止对呼吸道和口腔粘膜的损伤,增加感染机会. 呼吸衰竭的观察及护理.呼吸衰竭是术后严重并发症之一,死亡率非常高,早期发现早处尤为重要,在护理过程中要严密观察患者面色、呼吸运动状况和监测血氧饱和度.一旦病人出现面色发绀,呼吸加深加快,呼气性呼吸困难、血氧饱和度低于95%应立即给予吸氧,并通知医生进行处理.同时抽血作动脉血气分析,如PaO2＜6.67KPa、 PaO2＞7.33KPa,认可诊断为早期呼吸衰竭.如果吸氧不能改善症状,PaO2＜6.67KPa,应及时准备好气管插管或气管切开,必要时进行呼吸机械通气,在医生指导下调整呼吸机,并严密观察患者的症状［3］.本组1例出现呼吸衰竭的患者,通过护士和医生密切配合,转危为安,病人及其家属非常满意.
2.3.3 消化道并发症的护理.患者出现黑便是术常见的症状,术中出现吻合口小血管出血,通过消化道排出,但正常情况下量较少,持续时间短,护理人员在术后应注意患者的精神状态、面色、血压以及大便量、质变化,如果血压持续低,出现腹痛,大便稀、黑、量多,提示有消化道出血可能应尽早汇报医生,采取有效措施［4,5］.
总之,在临床护理过程中,我们体会到,根据老年人的生理及食管贲门癌术后特点,对老年性食管贲门癌术前、术后观察和护理,以及老年人合并症所引起的并发症的预防和护理尤为重要,决定着患者的转归.本组56例患者术后早期发现并发症17例,通过医生全力抢救和护士的精心护理,安全度过围手术期,取得满意的效果.
参考文献
［1］ 吴在德、吴肇汉,《外科学》人民卫生出版社,2008年1月第7版,NO：349
［2］ 孙红梅、黄宁华等,老年食管贲门癌患者围手术期护理体会［J］,长春中医药大学学报,2007,(5)：97~98.
［3］ 李燕飞,老年食管及胃底贲门癌的围手术期护理［J］,右江民族医学院学报,1998,3(3)：252.
［4］ 周淑英.老年食管贲门癌患者手术期护理体会［J］,中国现代药物应用,2010,6（6）：217.
［5］ 韩梅,张威.围手术期老年食管贲门癌患者护理体会［J］,家庭医药（医药论坛）,2009,2（4）：53-54.
作者单位：224400 盐城市阜宁县人民医院
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综上所述,患者由于疾病的困扰,常会情志不畅,常会产生很多不利心理包袱,为此,护理人员通过个性化护理,使患者处于一种最佳的心理状态,以此更好的接受治疗和护理,促使早日康复.