本站原创【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)10－0061－01
【摘 要 】目的：对比不同手术方法治疗胃溃疡的临床疗效.方法：回顾性分析我院2009年1月到2011年2月手术治疗胃溃疡患者50例的临床资料,根据治疗方法不同分为治疗1组,治疗2组和治疗3组,治疗1组17例采用BillrothⅠ式胃空肠吻合术,治疗2组18例采用BillrothⅡ式胃空肠吻合术,治疗3组15例采用,Roux-en-Y 胃空肠吻合术.比较两组患者的临床疗效、并发症发生率以及1年复发率.结果：三组的临床显效率和总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗1组并发症发生率明显低于治疗2组和治疗3组（P<0.05）；三组的1年复发率比较无显著性差异（P>0.05）.结论：三组的临床疗效和1年复发率相当,但BillrothⅠ式胃空肠吻合术的并发症发生率最低,值得推广应用.
【关 键 词 】BillrothⅠ式胃空肠吻合术；BillrothⅡ式胃空肠吻合术；Roux-en-Y 胃空肠吻合术
胃溃疡是临床常见消化道疾病,其患病率约为10%,胃溃疡常伴有慢性胃炎、幽门螺杆菌感染等,有文献报道显示,胃溃疡的内科保守治疗效果不佳,并发症和复发率高,不利于患者恢复.手术治疗胃溃疡越来越受到研究者的重视［1］,本文比较三种常用方法治疗胃溃疡的临床疗效,现报道如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料: 回顾性分析我院2009年1月到2011年2月手术治疗胃溃疡患者50例的临床资料,所有患者经询问病史、临床症状、钡餐以及胃镜检查确诊为胃溃疡.按照治疗方法不同分为三组.治疗1组17例,男10例,女7例,平均年龄39.4岁,平均病程6.2年,溃疡直径2.5-22.1cm,溃疡数目3-6个；治疗2组18例,男9例,女9例,平均年龄39.5岁,平均病程6.0年,溃疡直径2.3-22.4cm,溃疡数目3-5个；治疗3组15例,男9例,女6例,平均年龄39.0岁,平均病程6.2年,溃疡直径2.7-22.2cm,溃疡数目3-5个.三组患者的性别、年龄、病程、溃疡直径以及溃疡数目等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性.
1.2 治疗方法: 所有患者均采用全身麻醉,做好术前准备.治疗1组：采用BillrothⅠ式胃空肠吻合术,保留幽门,胃小弯侧双层缝合,大弯侧与十二指肠吻合重建消化道,可用一次性切割吻合器在胃人弯侧后壁与十二指肠残端完成消化道重建；治疗2组：采用BillrothⅡ式胃空肠吻合术,远端胃大部切除,缝闭十二指肠残端,残胃经结肠前路或后路与空肠吻合重建消化道；治疗3组： Roux-en-Y胃空肠吻合术,找到屈氏韧带,其旁10-15cm处空肠断开,在远侧断端经过结肠系膜打开的孔洞与残胃进行吻合重建消化道,在距离连接胃的空肠端30-50cm处与空肠近侧断端进行“Y”形吻合,适当关闭肠系膜间隙.
1.3 疗效标准: 根据症状减轻程度及胃镜检查情况评定临床疗效.显效：患者临床症状完全缓解,胃镜检查由原来的I级、Ⅱ级转为0级或由Ⅲ级转为I级以下；有效：患者症状明显好转,胃镜检查由原来的Ⅱ级转为I级或由Ⅲ级转为Ⅱ级；无效：患者症状无明显减轻,胃镜检查原来的等级保持不变.
1.4 统计学方法: 数据采用SPSS13.0统计软件进行分析,计数资料采用2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义.?
2.结果与分析
2.1 临床疗效: 表1可见,治疗1组显效率为66.7%,总有效率 为88.9%；治疗2组显效率为70.6%,总有效率为94.1%；治疗3组显效率为73.3%,总有效率为93.3%.三组的显效率和总有效率比较差异均无统计学意义（P>0.05）.
2.2 并发症发生率: 表2可见,治疗1组并发症发生1例,发生率仅为5.6%；治疗2组和治疗3组并发症发生率分别为35.3%和26.7%.治疗1组的并发症发生率明显低于治疗2组和治疗3组（P<0.05）.?
2.3 复发率: 三组患者均随访1年,三组均有1例患者复发,三组的复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）.
3.讨论
近年来,我国胃溃疡的发病率逐年上升,严重影响患者的生活质量.以往内科治疗方法并发症和复发率高,有研究报道认为,手术治疗的疗效确切,发生出血、穿孔以及肠梗阻等并发症较低［2］,胃溃疡的常用手术方法有：Billroth I式胃空肠吻合术、BillrothⅡ式胃空肠吻合术和Roux-en-Y 胃空肠吻合术,三种手术方法各有优缺点,其中BillrothI式胃空肠吻合术主要优点在于吻合后的胃肠道接近正常生理解剖,胆汁胰液反流入胃的机率小,因而较少发生胃肠功能紊乱；BillrothⅡ式胃空肠吻合术病灶切除范围较大,也容易控制吻合口张力,术后吻合口溃疡发生率低,但其对生理解剖结构改变较大,所以术后胆汁等容易反流,术后并发症较多［3］；Roux-en-Y是一种用于防止胆汁反流的术式,临床可有效预防或减少吻合口狭窄和倾倒综合征等［4］.本文的研究结果显示,三组的临床疗效和1年复发率比较差异无统计学意义,Billroth I式胃空肠吻合术并发症发生率为5.6%明显低于其他两种手术方法,充分说明,Billroth I式胃空肠吻合术治疗胃溃疡的临床疗效确切,复发率和发症发生率低,值得推广应用.