本站原创【中图分类号】 R473【文献标识码】 A【文献编号】1672-3783（2012）03－0158－01
【摘 要 】目的：探讨肝胆手术患者术后肺部感染的原因及护理措施.方法：回顾性分析85例肝胆术后肺部感染患者的临床护理资料.结果：所有患者均经采用抗生素治疗,同时辅以雾化吸入,并给予定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽,全身静脉营养支持等护理干预后,痊愈出院.结论：对于肝胆手术并发肺部感染的原因应进行综合性分析,积极采取有效的预防措施,加强术前术后的护理,可促进肝胆术后并发肺炎的痊愈.
【关 键 词 】肝胆外科；围手术期；肺部感染；护理
肝胆手术后患者容易发生呼吸道或肺部感染,尤其是年老体弱、严重创伤、长期吸烟和有慢性支气管病史患者,发生肺部感染后容易出现呼吸衰竭,甚至诱发心力衰竭及多器官功能障碍,导致术后病死率增高［1］.现对2006年1月～2011年10月,我院所收治的85例肝胆术后肺部感染患者的临床护理资料进行回顾性分析,以探讨其发生原因及护理措施,总结报告如下.
l 资料与方法
1.1 一般资料：本组共85例,男31例,女54例,年龄37～82岁,平均65岁；其中胆囊结石并胆囊炎48例,单纯胆囊炎6例,肝内外胆管结石8例,胆总管恶性肿瘤10例,肝癌4例,胆囊癌3例,胰头癌6例.手术方式：腹腔镜胆囊切除51例,开腹胆囊切除3例,胆囊切除+胆总管探查+取石+T管引流6例,Whipple手术12例,胆总管空肠Roux-Y吻合术6例,肝叶切除7例.所有患者的肺部感染诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的《医院内获得性支气管与肺部感染诊断标准》［2］和Dilworth关于《腹部术后肺部感染积分标准》中的肺部感染诊断标准［3］.
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理：①术前加强知识宣教.入院后嘱患者戒烟,向患者及家属讲解术后咳嗽、排痰、深呼吸、胸部叩击,雾化吸入及使用祛痰药物的重要意义.指导患者进食清淡易消化饮食,忌食辛辣刺激性饮食,戒酒,按要求做好术前禁食水及胃肠准备工作,预防术后腹胀、呕吐.②教会患者进行呼吸功能训练.鼓励患者术前1周练习深而慢的呼吸,进行有效咳嗽训练；束腹胸或呼吸训练,用腹带束住患者腹部,松紧适宜,以制造术后生理状态,加强患者有效的胸式呼吸,代偿术后因切口疼痛引起的低效型腹式呼吸.
1.2.2 术后护理：①基础护理：术后要密切观察患者自主呼吸的恢复情况,定时测定动脉血气分析,并观察中心静脉压的变化,避免加重心肺负荷.②保持呼吸道通畅：全麻术后,呼吸道分泌物较多,患者清醒后无力咳嗽排痰,必须采用辅助方法,如辅助咳嗽法、手击震动法、刺激咳嗽法、雾化吸入法.③保持病室洁净和空气新鲜,严格探视、陪护人员的管理,对患者及家属进行预防感染知识的教育,使其主动配合医疗护理工作,减少感染机会.④控制感染：术后保持腹部引流管的通畅,防止膈下积液和膈下感染,以免影响呼吸运动引起肺部感染.严格遵守抗菌药物的使用原则,及时根据细菌培养和药物敏感试验的结果,合理有效应用抗菌药物,但要避免大量使用,防止造成菌群失调.⑤有效减轻疼痛,必要时可使用镇痛泵.⑥注意腹带松紧度：肝胆术后患者常安放腹带,可使翻身和咳嗽时腹壁切口的组织抗力减轻和缓冲,进而减轻疼痛.可根据情况在腹带与切口及周围皮肤接触处放置毛巾垫,使患者感觉舒适,利于调整好腹带的松紧度,并固定牢靠,不上下窜动.⑦穴位按摩：即按摩脊柱两侧的华佗夹脊穴,不仅可使患者即刻感到周身轻松,也可调节五脏六俯的功能,利于排痰、胃肠功能及全身功能的恢复.⑧更换体位与体位引流：如长时间采取某一种卧位,由于肺下部淤血,分泌物潴留可引起肺不张、肺炎.因此,应鼓励病人多活动,包括尽早下床活动,多做床上运动,卧床病人至少每2h翻身一次,避免发生肺部并发症.
2.结果
所有患者均经采用抗生素治疗,同时辅以雾化吸入,并给予定时翻身、拍背,鼓励患者咳嗽,全身静脉营养支持等护理干预后,痊愈出院.
3.讨论
肝胆手术患者术后并发肺部感染的常见原因可归结为以下几个方面：①外科手术可引起呼吸容量减少,造成呼吸增快变浅,再加上切口疼痛,患者不敢咳嗽,呼吸道痰液多且黏稠,难于咳出［4］.②鼻通气受阻致口腔粘膜干燥,降低粘膜吞噬、排除、消灭细菌的能力.③口腔呼吸道常寄菌过度生长并持续吸入肺部引起肺部感染.④术前留置胃肠减压管.留置胃肠减压管可破坏上呼吸道正常的防御屏障,导致细菌进入呼吸道.此外还可能与患者术前下述情况有关［5］：①吸烟史：吸烟可致副交感神经兴奋性增高,引起支气管收缩痉挛,呼吸道上皮细胞纤毛运动受抑制,支气管杯状细胞增多,黏液分泌增多；导致支气管黏膜充血、水肿,使肺泡中的吞噬细胞功能出现障碍,从而易引起肺部感染.②既往慢性肺部疾病史：慢性支气管炎患者由于气道上皮细胞变性、坏死,纤毛稀疏、脱落、运动功能减弱,腺体分泌增加,容易造成痰液瘀积,而使肺部感染发生率增加.③脑血管疾病史：患者常伴躯体运动障碍、吞咽困难等,容易发生口咽分泌物气管反流、误吸而导致肺部感染.
对于已经并发肺部感染的肝胆手术患者,其护理工作应该从以下几个方面展开.①加强呼吸道管理.肝胆手术后由于疼痛,患者不敢做深大腹式呼吸及咳嗽排痰,极易造成部分肺不张、痰液积聚,引起肺部感染.因此,应帮助患者改变体位,鼓励患者进行有效咳嗽和深呼吸,从而促进有效排痰,改善肺泡通气量.②加强口腔及皮肤护理,应帮助患者定时翻身转换体位,保持床铺平整,整洁.③加强病室环境管理.患者处于舒适的环境中能有效缩短适应期,缓解不适,同时也体现了人文关怀.④鼓励患者早期活动.术后早期活动可促进血液循环,防止下肢静脉血栓形成,促进肠蠕动,防止腹胀和粘连,还可增加肺通气量,有利于肺扩张和分泌物的排出.⑤改善机体营养及饮食护理.大多数肝胆手术患者因不同程度的吞咽困难而出现营养不良、水电解质失衡,使机体的抵抗力减弱,术后无力排痰,故术后应保证患者营养摄入.
综上所述,对于肝胆手术并发肺部感染的原因应进行综合性分析,积极采取有效的预防措施,加强术前术后的护理,可促进肝胆术后并发肺炎的痊愈.