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【摘 要 】目的：研究探讨小儿秋季腹泻并发心肌损害50例临床特点、症状体征以及心肌的各项指标.方法：回顾性分析来我院住院治疗的60例秋季腹泻患者,其中并发心肌损害的50例,其临床特点、症状体征以及心肌的各项指标,进行总结并分析.结果：轮状病毒所致腹泻的主要临床症状体征为：腹泻、呕吐、流涕、咳嗽以及发热.轮状病毒所致心肌损害的主要临床症状体征为面色苍白,心动过速或过缓等.50例患秋季轮状病毒感染的患者,心电图异常率为30.0%,心肌酶谱异常率为70.0%.经积极治疗后,总有效数为49例,总有效率为98.0%.治疗后,心肌酶谱的各项指标与治疗前相比均有了明显改善,差异具有统计学意义（P<,0.05）.结论：精确识别秋季腹泻以及其并发症的临床特点、症状体征以及心肌的各项指标,能在最短的时间内识别轮状病毒感染,积极进行抗病毒治疗,及时加用营养心肌的药物,并防治心肌损伤的发生,能有效减少轮状病毒感染所致腹泻以及心肌损害等并发症对患者的危害.
【关 键 词 】秋季腹泻,心肌损害
腹泻病是儿科常见病,常见病因中以轮状病毒感染为首,病毒侵袭入心肌后更可能伴有心肌损伤,近年来小儿秋季腹泻伴心肌损伤患儿逐渐增多.患儿胃肠道发育不成熟、免疫功能不完善,易受病毒感染,临床上主要的症状为腹泻、呕吐、上呼吸道感染以及发热等.熟悉掌握轮状病毒感染性腹泻以及心肌损害时的临床症状特点以及各项指标,能有效预防以及治疗腹泻以及心肌损害.为探讨轮状病毒感染性腹泻以及心肌损害时的临床症状特点以及各项指标,现选取我院治疗的50例轮状病毒感染所致腹泻患者,结果满意,现将调查研究结果报告如下.
1.资料与方法
1.1样本资料
选取2013年09月-2014年02月期间,来我院住院治疗的60例秋季腹泻患者,其中并发心肌损害的50例,男性患者32例,女性患者18例,年龄4个月-4岁,平均年龄为（1.3±1.3）岁.所有患者均被确诊为轮状病毒感染所致腹泻.排除标准：（1）不符合轮状病毒感染所致腹泻诊断,（2）年龄超过4岁,（3）合并严重其它系统疾病者,（4）药物过敏者,（5）不同意、不配合实验者.
1.2 治疗方法
所有患儿一经确诊后,立即进行液体疗法与抗病毒治疗,预防和纠正脱水情况,维持电解质平衡,对并发心肌损害的患儿加营养心肌药物,抗病毒治疗可用利巴韦林15mg/kg/次,每日一次,连续接受一周到两周的治疗.营养心肌药物用大剂量维生素C,能量合剂,果糖,黄芪注射液以营养心肌,并为患儿制定合理的饮食计划.
1.3 研究方法
1.3.1 统计患儿对于腹泻病以及心肌损害时呈现的症状体征.
1.3.2 统计患者入院后所做的心电图以及心肌酶谱的检查（α-羟丁酸脱氢酶,肌酸激酶同工酶,肌酸激酶,乳酸脱氢酶,谷草转氨酶）.
1.3.3 统计治疗后的临床疗效.
1.3.4 心肌酶谱的正常参考范围
α-羟丁酸脱氢酶：72-182U/L.
肌酸激酶同工酶：0-25U/L.
肌酸激酶：26-174U/L.
乳酸脱氢酶：135-240U/L.
谷草转氨酶：8-40U/L.
1.3.5 发生心肌损害的标准
出现腹泻病时被诊断出心肌酶异常,而患者无心脏病史,出现或不出现心电图的异常.
1.4 疗效判定
显效：腹泻的症状体征完全恢复正常,心肌酶值恢复到正常范围,
有效：腹泻的症状体征基本恢复正常,心肌酶值基本恢复到正常范围,
无效：腹泻的症状体征未得到恢复甚至加重,心肌酶值未得到恢复甚至加重,
总有效数等于显效人数+有效人数
总有效率等于（显效人数+有效人数）/总人数×100%.
2.结果
2.1 50例患者心电图以及心肌酶谱的改变情况
50例患秋季轮状病毒感染的患者,心电图异常率为30.0%,心肌酶谱异常率为70.0%.具体情况请详见下表1.
表1 50例患者心电图以及心肌酶谱的改变情况
总人数（例）
心电图异常人数[例/（%）]
心肌酶谱异常人数[例/（%）]
50
15/30.0
35/70.0
2.2 经积极治疗后的疾病缓解情况
经积极治疗后,总有效数为49例,总有效率为98.0%.具体情况请详见下表2.
表2 经积极治疗后的疾病缓解情况
总人数（例）
显效数（例）
有效数（例）
无效数（例）
总有效数（例）
总有效率（%）
50
31
18
1.
49
98.0
2.3治疗前后心肌酶谱的变化比较
治疗后,心肌酶谱的各项指标与治疗前相比均有了明显改善,差异具有统计学意义（P<,0.05）.具体情况请详见下表3.
表3 治疗前后心肌酶谱的变化比较
组别
治疗前
治疗后
t P
总数（例）
50
50
---
---
CK
591.43±26.76
81.86±2.66
133.99
<,0.05
CK-MB
52.75±5.45
22.65±1.87
36.94
<,0.05
LDH
594.65±40.35
167.43±28.92
60.85
<,0.05
AST
86.83±7.45
31.73±3.65
46.96
<,0.05
α-HBDH
472.54±31.33
113.54±15.34
72.77
<,0.05
⒊讨论
腹泻病是小儿常见疾病,秋季腹泻中,最常见的为轮状病毒感染,其中伴有心肌损伤病例逐渐增多.临床上主要的症状为腹泻、呕吐、上呼吸道感染以及发热等[1].轮状病毒感染不仅能导致胃肠道疾病,还可以通过感染早期进入血液系统产生毒素,从而导致多种组织系统受损,如：肝脏损害、神经系统、呼吸系统以及心肌细胞等,其中,心肌损害是轮状病毒型腹泻最严重的并发症,成为小儿日后健康生长发育的巨大隐患[2].其发生的机制目前尚不十分清楚,可能为：轮状病毒产生的毒素能直接入血,产生毒血症,毒素随血流进入心脏后,能对心肌细胞直接造成损害,影响心肌正常功能,降低射血能力,严重腹泻能导致机体严重脱水,使得有效循环血量减少,导致心肌组织缺血缺氧,增加氧化应激,最终增强的氧化应激对心肌完造成损害,轮状病毒毒素与心肌细胞之间存在共同抗原,从而使得心肌组织受到自身免疫系统的攻击,最终导致心里损害.
正确掌握轮状病毒所致腹泻的临床特点以及病状体征,就能在最短时间内做出准确诊断,从而能为预防心肌的损害做好准备,正确掌握发生心肌损害时心电图变化以及血液中相应酶指标的变化,从而能对心肌是否损害以及损害的程度作出准确的诊断,指导医生正确治疗.我们对心肌损伤的患儿在治疗7-10天后复查心肌酶,与治疗前相比明显降低,且71.0%患儿心肌酶降为正常,心电图恢复正常,提示心肌酶的升高多为一过性,心肌损伤的预后良好.临床检查主要依靠心肌酶谱检查和心电图,其中心肌酶谱检查最敏感.研究可知,发生心里损害的患者经过积极治疗后,大多能达到治愈的目的.
综上所述,精确识别秋季腹泻以及其并发症的临床特点、症状体征以及心肌的各项指标,能在最短的时间内识别轮状病毒感染,积极进行抗病毒治疗,并防治心肌损伤的发生,能有效减少轮状病毒感染所致腹泻以及心肌损害等并发症对患者的危害.
【参考文献】
[l] 杨宏.小儿秋季腹泻并心肌损害78例临床分析[J].中国民康医学,2008,20（21）：2539-2576.
[2] 张聪.46例小儿秋季腹泻合并心肌酶谱升高的临床分析[J].中华临床医学杂志.2006,7（12）：70-71.
五以上.除了重点观测彩超结果中肿块内部回声,其肿块硬度也可作为是否为恶性肿瘤的检测指标,用探头积压乳腺及其肿块部分,根据肿块和周围乳腺组织的压缩程度来判断肿块硬度,如果硬度较硬,就要考虑有无炎症感染或肿块是否为恶性肿瘤.良恶性肿瘤的生长速度、方式以及代谢都有着较大的不同,其肿瘤内部与周围血流分布、动脉流速等也会随之不同.恶性肿瘤中存在一种细胞可分泌出较多的血管生成因子,从而形成新生的血管,通过彩超检查乳腺恶性肿瘤就是从这点上进行判断.彩超对于诊断早期乳腺浸润性导管癌有着重要的临床意义,对于乳腺癌只能通过早发现早治疗来进行防范,来达到治疗的最佳效果.