单侧唇裂患者二期整复需求规律的初步

[摘 要 ] 目的 了解单侧唇裂患者对二期整复的需求特点,掌握单侧唇裂患者二期整复的需求规律.方法 采用普查法对河南省部分地区的人群进行调查,对唇裂一期术后患者进行术区照相,随机抽取100例单侧唇裂患者,由专业组（唇腭裂专科医生组）、非专业组（医院行政人员组）、患者家属组分别对患者的面部外形进行满意度评价,对各组主观评价满意度一致的患者照片进行面部对称率测量.结果 面部对称率与主观评价无趋同性；专业组和非专业组对患者面部外形的不满意率较患者家属组更高（P<0.05）.结论 测量器官非对称率不是评价单侧唇裂二期整

复需求最适宜的方法；专业组和非专业组的不满意率均高于患者家属的不满意率.

[关 键 词 ] 唇裂； 主观评价； 客观评价； 对称率

[中图分类号] R 782.2+1 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.03.016

唇裂治疗的最终目的是修复裂隙,让患者满意并恢复身心健康,能够以正常的心理状态融入社会,不被社会孤立,不遭受社会歧视.唇裂一期手术后是否需行二期整复,需要医生、患者、患者家属等进行多方面的沟通和协商,目前尚无固定规律.本研究选择医生及患者家属对唇裂一期手术的术后效果进行主观评价,并结合测量面部对称率,对唇裂二期整复的需求规律进行探讨.

1.材料和方法

1.1 研究对象

2012年,河南省第二慈善医院工作人员对河南省焦作、新乡、济源、洛阳、平顶山、商丘、周口等地区的人群进行普查,共调查到2 046例唇裂一期术后患者[1],为患者术区拍照,随机抽出100例单侧唇裂患者进行研究.

1.2 术后效果的主观评价

由评价人员依据照片对患者的术后效果进行主观评价.评价人员分为患者家属组、本院行政人员组（非专业组）、本院唇腭裂病区专科医生组（专业组）共3组,每组由3人组成.评价内容分为鼻唇协

调性、鼻形态、白唇形态、红唇形态共4项.效果评级分为满意、基本满意、不满意.评级标准：1）满意,正常或接近正常,不需二期整复；2）基本满意,畸形较轻,不进行二期整复可接受；3）不满意,畸形明显,需行二期整复才能达到较满意的形态.以不满意患者占所有患者的比例计算不满意率.

分别统计9位评价人员对100例患者的鼻唇协调性、鼻形态、白唇形态和红唇形态的不满意率；每组3个人中,对某一方面不满意率最高者为该组的最大不满意率,不满意率最低者为该组的最小不满意率,3人不满意率相加除以3为该组的平均不满意率.

1.3 术后面部对称率的测量

对各组主观评价结果相同患者的面部对称性进行测量,测量方法见参考文献[2],测量标志线见图1.面部对称率等于非裂隙侧测量值-裂隙侧测量值/非裂隙侧测量值.对称率≤0.1为正常值.图1中L1、L3、L5、L7为非裂隙侧测量值,L2、L4、L6、L8为裂隙侧测量值.鼻尖对称性等于（L1-L2）/L1,鼻唇协调性等于（L3-L4）/L3,唇高对称性等于（L5-L6）/L5,唇宽对称性等于（L7-L8）/L7.

2.结果

2.1 3组人员对术后效果的主观评价满意率

患者家属组、非专业组和专业组的最大不满意率、最小不满意率和平均不满意率见表1：对患者面部外形的最大不满意率为84%～98%,平均不满意率为24%～68%,最小不满意率为1%～26%,从患者家属组、非专业组到专业组大致呈现逐步增加的趋势；经统计学分析,专业组和非专业组的平均不满意率无明显差异（P>0.05）,但均高于患者家属组的

不满意率（P<0.05）.对于鼻形态、红唇形态的最大

不满意率由高到低依次为专业组、患者家属组和非专业组.

2.2 术后面部对称率

对3组人员主观评价结果相同患者的面部对称率进行测量和计算,其结果见表2.

由表2可见,鼻形态主观评价一致的患者中,评价为基本满意的患者,从患者家属组、非专业组至专业组,面部对称率呈逐步增加的趋势；白唇形态主观评价一致的患者中,评价为基本满意的患者,面部对称率接近0.1；红唇形态主观评价一致的患者中,专业组评价从满意、基本满意至不满意,其面部对称率有增加的趋势,患者家属组基本满意的患者,面部对称率小于0.1；鼻唇协调性主观评价一致的患者中,非专业组基本满意和患者家属组不满意的患者,其面部对称率小于0.1.总体来看,面部对称率与主观评价无趋同性.

3.讨论

唇裂二期整复是患者和医生经常面对的问题,其诊断与治疗需求受多种因素的影响,而这些因素又并非有着必然的联系.阐明二者间的关系,理清它们之间的规律,对制定更好的治疗方案,满足患者的需求,达到医患间的共同愿望实属必要.因为目前的唇裂治疗方法与技术尚难以达到将患者的外形修复到与正常人的面部对称性完全一致或面部解剖器官形态完全一致的效果,所以患者对再次整复的需求与医生的目标间就有可能产生分歧；不重视这种分歧,就有可能达不到医患间的共同愿望,甚至事与愿违.目前国内外在唇裂术后评价中应用的方法具有科研价值,但缺乏临床实用性.

科学合理的评价方案,是唇裂患者二期整复需求及改进手术方案的重要依据.Russell等[3]认为,美

不能仅仅由数据构成,它是人的主观感受.唇裂术后的二期整复需求,主客观评价都很重要,但是不同的评价方案之间有时会不一致.唇裂术后效果的主观评价侧重于整体效果,利于发现较明显的继发畸形部位.由于专业人员对于面部美学有更多的认识,专业人员对于患者面部外形不满意率略高于非专业组,但二者差异无统计学意义（P>0.05）,两组均高于患者家属的不满意率（P<0.05）.这跟Hens等[4]的研究结果基本一致,即唇裂术后患者的满意度跟医生的美学评价无关. 唇裂术后的效果评价,除了主观评价外,客观评价也很重要.客观评价可以量化且易于临床应用.目前国际上客观评价手术效果常用的方法包括：面部直接测量、照片测量[5]、可见光面部扫描测量[6]、

激光扫描测量、磁共振成像测量和计算机辅助三维测量等.对面部器官的精确测量,如面部对称率的测量是了解唇裂术后效果的重要手段,这样不仅有助于二期整复术的方案设计,也有助于手术前后的效果评价.面部两侧不对称超过3%时临床上可以分辨,影响面部的美感.本研究结果显示,面部对称率与主观评价并无趋同性,这跟张蕾等[7]的研究结果

基本一致,即反映软组织凹陷的指标与患者对鼻底满意度的评分均不具有相关性.

由本研究可以看出：测量器官非对称率不是评价单侧唇裂患者二期整复需求最适宜的方法；专业组评价的不满意率大于非专业组,二者均大于患者家属评价的不满意率；唇裂二期整复需求量大,不容忽视.

致谢：感谢四川大学华西口腔医院胥毅博士在图片和数据整理中给予的大力帮助.

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（本文编辑 吴爱华）