诊治结肠直肠双源癌患者一例

更新时间:2023-12-27 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:20720 浏览:93893

结肠直肠双源癌临床较少见,国内报道食管贲门双源癌较多,现我科诊治一例结肠直肠双源癌患者一例报道如下:

1.临床资料

患者为56岁中老年女性,主因黏液脓血便1月,腹痛、腹泻半月入院.

1.1 入院查体 一般情况可,皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结未及,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音,心音低钝,律齐.腹平坦,无肠形及蠕动波,无浅静脉曲张,腹软,左下腹压痛,无反跳痛,无肌紧张,未及包块,肝脾肋下未及,腹部叩鼓音,肝、脾、肾区无叩痛,腹水征(-),肠鸣音可闻及,未闻及高调肠鸣声.直肠指诊未及肿物.

1.2 术前结肠镜 乙状结肠距肛口20~25cm段见一约5×4cm范围见黏膜不规则增生,溃烂,附着污苔及粪渣,易出血,直肠距肛口10cm处见一约2.5×2.0cm新生物,表面粗糙不平,有分叶,似有亚蒂,弹性差,易出血,肛口见痔疮.

1.3 检查诊断 ① 结肠癌 ②直肠新生物(腺瘤?) 病理示:①乙状结肠黏膜腺癌,②直肠黏膜高级别上皮内瘤变.经术前积极检查及准备后,在全麻下行乙状结肠癌根治术,术中顺利,术后病理示:乙状结肠溃疡型中分化腺癌,癌组织大小为4.5×3.5cm,浸及外膜,直肠隆起型高分化腺癌,癌组织大小为3×2.5cm,浸及深肌层,上、下切缘未见癌组织.外膜面淋巴结1枚示反应性增生.免疫组化染色肿瘤组织:CK(+)、CEA(+)、P53(+)、Ki-67(+)>30%、EMA(+)、CgA(-)、Syn(-)、NSE(-).手术顺利,术后病人顺利出院.

2 讨论 双源癌发病年龄较大,常常大于55岁,于本病例年龄相符,诊断标准按Warren等提处的三条诊断标准[1]:1.每一个肿瘤都必须证实为恶性肿瘤,2.肿瘤之间必须彼此分界清楚,3.必须明确每一个肿瘤均不是转移瘤.双源癌的病因有学者研究发现与蛋白mdm2、P53、Bcl-2、bax的表达有关[2],mdm2蛋白可与P53蛋白结合,特别是当mdm2过度表达时,可封闭P53介导的反式激活作用,从而导致野生型P53蛋白抑制细胞增生的作用丧失,促进癌变的发生,Bcl-2和bax是一对作用相反的凋亡促进和抑制基因,它们之间的平衡对细胞凋亡的调节起重要作用.突变型P53蛋白过度表达,可抑制bax基因,后者可解除Bcl-2对细胞凋亡的抑制作用,也可直接上调Bcl-2蛋白表达,从而抑制细胞凋亡的发生,导致癌变细胞的发生.


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