本站原创[摘 要 ] 目的 了解呼吸内科呼吸道感染住院患者病原体分布及耐药,给临床诊治提供参考.方法 分析从2008~2010年医院呼吸内科下呼吸道感染患者痰标本分离出的病原菌及耐药情况.结果 革兰氏阴性杆菌占70.5%,依次为肺炎克雷伯菌、铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌属等,革兰阳性球菌占18.5%,真菌占11%.革兰阴性杆菌对美洛培南、阿米卡星、头孢哌铜/舒巴坦较敏感,革兰氏阳性球菌对万古霉素、利福平、阿米卡星较敏感.结论 呼吸道感染病原菌以革兰阴性杆菌占优势,各种菌对抗生素均呈不同程度耐药,临床用药应参考检验结果合理使用抗生素.
[关 键 词 ]呼吸道感染, 病原菌, 耐药性
[中图分类号] R183.3[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-02-121-01
呼吸道感染为呼吸系统常见病,严重危害人类健康,其发病率较高,可导致机体的抵抗力下降,免疫力低下.近年来由于广谱抗菌药物、激素等广泛应用,病原菌耐药日趋严重,为指导临床合理用药,文章从本院呼吸内科2008-2010年呼吸道感染患者送检痰标本中培养分离病原菌930株,并进行病原菌鉴定及耐药性分析.
1.材料与方法
1.1 标本来源
采集本院呼吸内科2008-2010年呼吸道感染住院患者的晨痰标本.
1.2 方法
采用血平板、中国蓝和巧克力平板进行细菌培养,挑取优势菌进行分纯及生化反应鉴定.
1.3 菌株鉴定卡和药敏卡
采用法国梅里埃公司生产的GNI、GPI、GNS和GPS卡进行检测,应用全自动VITEK-32微生物分析仪进行分析.
4.统计学方法 采用WHONET软件统计.
2.结果
2.1 病原菌分布
在930株病原菌中G-杆菌共655株(占705% )依次为肺炎克雷伯菌、铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌属等.G+球菌共172株(占185% )依次为凝固酶阴性葡萄球菌、金葡萄球菌和肠球菌.真菌共103株(占11% )
2.2 耐药率
革兰阳性球菌和革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率分别见表1和表2.
表1革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率(% )
3.讨论
下呼吸道感染是医院内最常见的感染,随着广谱抗生素的广泛使用,下呼吸道感染的病原菌的种类及耐药性发生了变化,下呼吸道标本的细菌学检验对于其感染的诊断、治疗具有重要意义.研究中可以看出, 2008-2010年间从呼吸道分离出共930株病原菌,其中G-杆菌655株占70.5%.以肺炎克雷伯菌、铜绿检测单胞菌、大肠埃希菌和不动杆菌属为主,但阴沟肠杆菌、嗜麦芽寡养单胞菌等条件致病菌的感染也占有一定的比例,这些菌株容易引起医院感染G-杆菌对美洛培南、阿米卡星和头孢哌铜/舒巴坦耐药率较低,其中肺炎克雷伯菌和大肠杆菌对美洛培南未发现有耐药菌株,可能是由于碳青霉烯类抗生素独特的结构不受超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的影响,肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产生的ESBL可以破坏β-内酰胺酶抗生素,可明显降低头胞菌素抗菌活性,所以对三代头胞菌素耐药率较高,产ESBL细菌的耐药性要明显高于非产ES-BL细菌.而对氨苄西林的耐药率达到93.1%.从G+球菌来看,金葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率均为95%以上,对红霉素、复方新诺明和环丙沙星等耐药率也较高,但糖肽类药物如万古霉素对此类菌有很好的杀灭作用,暂未发现耐药菌株,同时阿米卡星和利福平的耐药率也较低一般在10%以下.
这些药物可作为临床医生经验用要的首选.肠球菌较葡萄球菌的耐药率均高一些.由于激素及大量广谱抗生素的不合理使用,破坏了呼吸道的正常菌群,增加了真菌的感染机会.本研究中的真菌分离率虽然是11%,但也应引起高度的重视,临床医生不应该凭经验,盲目使用抗菌药物,应根据病原菌的种类、药敏实验、耐药株的报告结果,正确选择药物.