本站原创【摘 要 】以胸痛为主的典型急性心肌梗塞病人、临床医生均能迅速作出诊断,并给予及时有效的治疗.但临床表现特殊、症状多样而不典型的急性心肌梗塞病人,尤其是老年人,易致误诊和漏诊,而造成严重后果.笔者从事基层临床工作28年,诊治的临床表现特殊而多样的急性心肌梗塞病人136例,总结如下,以供同行们参考,希望提高对急性不典型心肌梗塞病人的早期诊断,及时有效的治疗,降低心梗病人死亡率.
【关 键 词 】特殊表现心肌梗塞
【中图分类号】R52.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)01-00b-02
1.临床分类
1.1 充血性心力衰竭36例
表现为初发或原有的心衰程度加重,这是最常见不典型急性心肌梗塞的临床表现.对于一个没有胸痛主诉的病人.尤其是老年人,在劳累或静息时发生严重的呼吸困难或有夜间阵发性呼吸困难伴有周围水肿.特别是心界扩大而无明显诱因,经过全面体检而无法解释者.
1.2 无相关局部体征的其它部位疼痛33例
患者突然出现牙痛、咽喉部剧痛,左下颌部疼痛、左颈肩部痛、左侧偏头痛、左手上臂、左手小指、无名指疼痛.虽然疼痛剧烈,但局部却无红肿、压痛等相关体征的,急查心电图,提示心肌梗塞.
1.3 以急性消化道症状为首发的急性心肌梗塞26例
主要表现为无明显饮食诱因的上腹部疼痛并恶心、频繁呕吐、腹泻.体检时发现患者面色苍白、出汗、呼吸急促、上腹部压痛、无腹肌紧张,查X线腹部立位片无异常发现.心电图提示:急性下壁心肌梗塞.
1.4 以心律失常为首发的症状急性心肌梗塞12例
患者就诊时,诉心悸、无其它伴随症状,心率快或缓慢,心音低钝,可闻及早搏,急查心电图提示急性心肌梗塞.
1.5 以休克表现为首发的急性心肌梗塞13例
患者就诊时主要表现为:面色苍白或面色发绀,呼吸急促,四肢冰凉,脉搏细弱、反应迟钝、血压低,这类病人易被误诊为其它原因引起的休克,延误治疗时机.
1.6 以极度疲乏、多汗为主要表现5例
患者诉极度疲乏无力、多汗、易被误诊低血糖.
1.7 以昏厥为主要表现4例
昏厥可是急性心肌梗塞的征兆[1].家人诉患者突然意识丧失、呼之不应,甚至从昏厥过程转为休克.
1.8 以咽痛、急性咳嗽为主要表现心肌梗塞6例
患者诉突发性咽痛伴剧烈咳嗽、无痰、呼吸急促、口唇发绀,两肺底可闻细湿罗音量,容易误诊为肺炎.
1.9 完全无症状的心肌梗塞1例
文献报道无痛性心肌梗塞,占心肌梗塞病人的14%[2],本统计中占0.74%.本例病人纯无症状,而是健康体检时发现.
2.小结
据上述表明,心肌梗塞病人虽然临床表现特殊,多种多样,但万变不离其宗,病变主要在心脏.医生的职业责任感和熟练的诊断思路、常规及时心电图检查、血清心肌酶学检查[3],对此类病人的诊断并不困难.