本站原创摘 要 ： 目的 探讨新生儿发生宫内感染与产妇不同的乙肝感染状态的关系.方法 对230例HBsAg阳性产妇的静脉血及其新生儿脐血进行乙肝标志物检测.结果 230例新生儿中有28例HBsAg阳性,阳性率为12.17%；42例HBeAg阳性,阳性率为18.26%；128例抗HBe阳性,阳性率为55.65%.230例HBV感染产妇其新生儿被感染者198例,感染率为86.09%.结论 胎儿宫内感染与产妇的乙肝感染状态有关,控制母婴传播至关重要.
关 键 词 ： 宫内感染；乙型肝炎病毒；感染；脐血
乙型肝炎是全球的一个重大健康问题,是肝硬化和肝癌的主要病因.我国是HBV感染的高发区,自从开展乙肝疫苗接种以来,HBV在人群中的水平传播得到了明显的控制,而母婴垂直传播则成为HBV传播的主要途径,占到30%-50%[1].我国每年约80万新生儿通过母婴传播成为乙肝病毒携带者[2].HBsAg阳性,特别是HBeAg阳性的母亲,因母婴传播则成为重要的传染源.本文对230例HBsAg阳性的住院产妇的静脉血及其新生儿脐血进行了HBV标志物检测分析,报告如下.
1.资料与方法
1.1 资料 收集自2010年10月-2013年7月在我院分娩的HBsAg阳性产妇共230例.分别抽取产妇静脉血及在产后留取新生儿脐带血,检测HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc.
1.2 检测方法 采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测,检测试剂由上海科华生物技术实验有限公司生产,仪器为BIO-TEK ELX800酶标仪,操作及结果判断严格按照说明书要求.
1.3 宫内感染标准 以新生儿脐血HBsAg和（或）HBeAg和（或）抗HBe阳性为宫内感染的诊断标准.
2.结果
230例新生儿中有28例HBsAg阳性,阳性率为12.17%；42例HBeAg阳性,阳性率为18.26%；128例抗HBe阳性,阳性率为55.65%,单项抗HBc阳性60例,阳性率为26.09%.产妇血中抗HBc可与妊娠21周后经胎盘主动转运至胎儿,因此,8月龄以下婴儿出现单项抗HBc阳性不能作为感染标志[3].所以,230例HBV感染产妇其新生儿被感染者198例,感染率为86.09%.
230例产妇及其新生儿脐血HBV标志物检测结果见附表.
3.讨论
母婴传播是HBV传播的主要途径之一,目前认为母婴垂直传播感染HBV主要有三种途径[2]：（1）产前宫内传播：宫内传播的机制目前尚不清楚,可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成；（2）产时传播：是HBV母婴传播的主要途径,胎儿通过产道时吞咽含HBV的母血、羊水及分泌物或胎儿分娩过程中子宫收缩使胎盘绒毛血管破裂致使母血渗漏入胎儿血循环而引起胎儿感染HBV；（3）产后传播：产后母亲与婴儿的密切接触或母乳喂养均可能造成HBV的母婴传播.对于后两种的传播方式运用HBIG和乙肝疫苗已基本可以阻断.但对于宫内感染目前的预防措施难以奏效.目前研究认为,HBV宫内传播是孕妇血中HBV病毒颗粒经绒毛间隙和感染虹膜细胞,然后感染相邻的滋养细胞和绒毛间质细胞,侵袭绒毛胎儿毛细血管内皮细胞,最终感染胎儿[4].
本研究结果表明,230例HBsAg（+）产妇其新生儿脐血HBsAg（+）有28例（12.17%）,而50例HBeAg（+）产妇其新生儿HBeAg（+）高达42例（84%）,新生儿的HBV感染与母亲血HBeAg（+）明显相关,一方面,可能是因为HBsAg是脂溶性的脂蛋白,而HBeAg是水溶性多肽,因此后者更易通过胎盘屏障；另一方面,HBeAg的存在代表HBV复制活跃,其血液的传染性也很强,因此胎儿更容易受到感染.然而在本研究中抗HBe（+）产妇其新生儿抗HBe阳性率高达92.09%,高于HBeAg（+）产妇的新生儿宫内感染,与文献报道不一致[5,6],尚需进一步研究.
经垂直传播感染的婴儿几乎全部发展为慢性HBV携带者,其中许多人最终发展成为肝硬化或肝癌[7].因此,控制母婴传播至关重要.