本站原创【摘 要 】 目的 探讨护理干预的应用对HBV携带者母婴传播的阻断效果.方法 选取36例HBV携带待产孕妇（观察组）,予以全面母婴传播阻断护理干预；另选常规护理下36例HBV携带待产孕妇（对照组）,观察并对比两组护理方式下新生儿感染率.结果 观察组新生儿乙肝生物标志物5项全阴性4例（11.11%）、有抗-HBs30例（83.33%）、HBsAg阳性2例（5.56%）,母婴传播阻断率94.44%；对照组新生儿乙肝生物标志物5项全阴性0例（0.00%）、有抗-HBs29例（80.56%）、HBsAg阳性7例（19.44%）,母婴传播阻断率80.56%.观察组母婴传播阻断率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义.结论 全面、优质的护理干预可有效提升HBV携带者母婴传播阻断率,可应用于产科工作之中.
【关 键 词 】 HBV；母婴传播；护理干预
乙型肝炎（HBV）是全球感染者较多的一类传染性疾病,其感染者及携带者均数目庞大.我国作为HBV感染高发区域,人群携带率尤其是孕妇携带率正逐年攀升,其严重程度不容忽视.据临床研究结果显示,HBSAg阳性孕妇所产婴儿中,最高70%为HBSAg携带者,提示HBV携带者有相当高的母婴传播率,但是,围产期规范护理干预可辅助降低HBV携带者母婴传播率[1].本次研究针对护理干预对HBV携带者母婴传播阻断效果展开了临床实践,结果显示有效的护理干预确实可很大程度上降低HBV母婴传播率.现将具体护理干预工作情况整理报告如下.
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取36例HBV携带待产孕妇（观察组）,年龄22-34岁,平均年龄（27.9±2.5）岁；均未见肝功能受损,均在妊娠28、32、36周阶段接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射；顺产24例,剖宫产12例；生产后母乳喂养4例.其余32例产妇中,28例产后初乳乙肝标志物检查显示HBeAg或HBsAg为阳性,4例拒绝母乳喂养.另选常规护理下36例HBV携带待产孕妇（对照组）,年龄23-35岁,平均年龄（28.1±1.4）岁；均未见肝功能受损；顺产25例,剖宫产11例；生产后母乳喂养5例,其余31例产妇中,25例产后初乳乙肝标志物检查显示HBeAg或HBsAg为阳性,6例拒绝母乳喂养.所有待产孕妇均在我院接受系统产检检查并在我院分娩、接受护理干预.两组孕产妇年龄、免疫情况、分娩方式等方面对比未见明显差异,P>0.05,具有可比性.
1.2 方法
1.2.1 对照组 孕产妇以规范分娩前后卫生护理、分娩后新生儿生活护理为主要护理干预途径.
1.2.2 观察组 孕产妇接受全面、优质的围产期护理：①产前干预.产前护理干预以预防和控制宫内感染为主,护理干预阶段以妊娠晚期为主.在预产期之前3个月开始,所有孕妇均在妊娠28、32、36周阶段接受乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG）注射,单次HBIG注射量为200IU[2]；注意准确把握注射时间,每次注射都应详细核对孕妇资料并作详细记录.②产时干预.临近预产期时,为本组孕妇提供隔离环境,按时记录胎心音、胎动情况,适当吸氧.分娩时要密切观察宫缩情况,在最佳时机行剖宫产术分娩；主张顺产的孕产妇,要严格无菌操作,严防分娩过程感染[3].③产后干预.新生儿娩出之后,立即清水除去皮肤、口腔粘液、血液及分泌物,规范实施耳道清洁.娩出后12h内注射100U的HBIG,同时在新生儿不同身体部位注射乙肝疫苗8-12μg,分别在出生后15d、30d、6个月时接种等量疫苗[4].母乳喂养的产妇在专人指导下规范洗手、消毒,对不宜哺乳的产妇,教会产妇和家人人工喂养.要避免接触母亲唾液,不能亲吻新生儿.特别农村产妇习惯把食物咀嚼后才喂给婴儿,防止这种不良的习惯.尽量实施卫生的人工喂养,对婴儿父母双方和家人进行全面、人性化的新生儿喂养及日常生活护理健康教育.
1.3 评价标准 两组新生儿出生后均取脐血送检,对比两组新生儿脐血中HBsAg情况,以了解两组新生儿HBV感染情况.
1.4 数据处理 本次数据采用SPSS13.0软件对本研究的数据进行统计学的分析,计数资料的对比应用卡方检验,而计量资料的对比应用t检验,p<0.05时,差异具有统计学意义.
2.结 果
观察组新生儿乙肝生物标志物5项全阴性4例（11.11%）、有抗-HBs30例（83.33%）、阳性2例（5.56%）,母婴传播阻断率94.44%；对照组新生儿乙肝生物标志物5项全阴性0例（0.00%）、有抗-HBs29例（80.56%）、阳性7例（19.44%）,母婴传播阻断率80.56%.观察组新母婴传播阻断率明显高于对照组,P<0.05,差异有统计学意义,见表1.
3.讨 论
本次研究采用分段式的优质护理干预以预防和控制HBV携带者母婴传播,将母婴传播护理干预工作大致分为产前、产中及产后3大阶段分别实施：
产前护理干预即妊娠阶段护理干预.此阶段的母婴传播预防护理工作方式较为单一,主要通过HBIG的注射以避免宫内感染.定期注射HBIG之后,其中的抗体成分可快速进入胎盘组织,通过胎盘组织正常生理功能进入到胎儿体内,有效提升了胎儿自身免疫功能[5],避免妊娠阶段尤其是妊娠晚期发生宫内感染.
分娩阶段的护理干预工作相对复杂.必须严格执行消毒隔离制度,助产士及其他护理人员要按无菌操作常规洗手消毒、穿戴帽子、口罩、穿隔离衣,一次性无菌鞋之后方能接触产妇,为产妇安排具备隔离条件的产房或手术室完成分娩.医生要严格依照孕产妇的各项指征、身体素质等情况规范选择分娩方式,选定分娩方式并经过产妇及家属同意之后,规范助产,助产士在检查、助产等操作时要合理控制力度,动作轻柔地帮助产妇分娩,注意及时清理新生儿呼吸道、口腔、鼻腔、耳道,并合理使用导管[6],保证导管大小及软硬度适中,以合理的负压规范操作,从而避免错误使用导管、负压不合理、操作不规范等因素而对新生儿的皮肤及黏膜造成不必要的损伤；新生儿娩出之后,要立即完成身体表面、口腔、鼻腔及耳道的清理操作,避免新生儿过长时间接触母亲的分泌物、血液而增加感染风险.
新生儿娩出后,要尽快接受主动、被动联合免疫,分别在出生后12h内、1个月及6个月时为其接种HBIGI、乙肝疫苗,最大限度降低母婴直接传播的机率.另外,出生后2h后要为Apgar评分正常的新生儿沐浴以彻底清除皮肤表面的分泌物、血液等物质.在喂养方面,向母亲及家属讲明母乳喂养对新生儿的影响,遵照产妇及家属意见指导正确母乳喂养,注意宣教喂养技巧,一旦出现皲裂、新生儿口腔黏膜损伤等现象,立即停止喂养,避免意外感染.本次研究中全面、优质的护理干预有效提升了HBV携带者母婴传播阻断率,综合效果显著,优质的护理干预对HBV母婴传播阻断有积极作用.