本站原创[摘 要 ] 目的:应用舒张期左室内血流传播速度(Vp)和血清脑钠肽(BNP)水平评价原发性高血压患者( EH)左室舒张功能.方法:用彩色M型超声心动图测量19例EH患者和20正常对照者的Vp,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清BNP浓度,并用频谱多普勒法测量二尖瓣口舒张期血流速度E峰、A峰及E/A值,分析其变化并比较几种方法的相关性.结果:高血压组E峰、E/A和Vp明显降低(P<0.05),A峰和BNP明显升高(P<0.05).高血压组BNP浓度与Vp呈负相关(r=-0.748,P<0.05),BNP浓度与E/A无明显相关性(r=-0.185,P>0.05),Vp与E/A无明显相关性(r等于-0.048,P>0.05).结论:BNP和Vp均能反映高血压患者舒张功能的变化,两者结合可为无创性估测无症状性高血压病左室舒张功能障碍提供一个好的途径.
[关 键 词 ] 彩色M型多普勒超声心动图, 左室舒张功能, 血流传播速度,高血压, 脑钠肽
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1671-7562(2010)04-0366-03
doi:10.3969/j.issn.1671-7562.2010.04.014
Assesent of diastolic function in patients with hypertension by left
ventricular flow propagation velocity and brain natriuretic peptide
SUN Manhong
(Department of Ultrasound, the Peoples Hospital of Shuyang, Shuyang 223600, China)
[Abstract] Objective: To evaluate the left ventricular diastolic function in patients with essential hypertension by the propagation velocity (Vp) of early flow into the left ventricular and the levels of brain natriuretic peptide (BNP). Methods: 19 patients with essential hypertension and 20 healthy control were enrolled into the study. Vp was measured by color Mmode Doppler echocardiography. The levels of BNP were measured by ELISA. The peak flow velocity velocity E, A of mitral inflow by Doppller flow imaging were detected. The correlation between these Doppler parameters and BNP were analysed. Results: E, E/A and Vp in patients with hypertension were lower than those in control group(P<0.05), whereas A and BNP were increased (P<0.05). The serum concentration of BNP were negatively correlated with Vp in the patients with hypertension(r=-0.748,P<0.05). E/A were not correlated with Vp and BNP(r=-0.185 and -0.048, all P>0.05). Conclusion:Vp and BNP can reflect the changes of diastolic function in patients with hypertension. It may provide a good way to noninvasively evaluate the asymptomatic left ventricular diastolic dyunction in patients with hypertension.
[Key words] color Mmode Doppler echocardiography, left ventricular diastolic function, flow propagation velocity, hypertension, brain natriuretic peptide
高血压病是引起左室舒张功能障碍的重要疾病之一,在左室收缩功能和心脏结构正常时就可出现左室舒张功能的异常,早期发现左室舒张功能异常并进行干预治疗, 对防止左室功能异常的进一步发展和改善预后都具有重要的临床意义.应用脉冲波多普勒超声技术测定左室舒张期血流传播速度(flow propagation velocity,Vp)可以用来评价心脏舒张功能[1].脑钠素(brain natriuretic peptide,BNP)是心室心肌细胞分泌的一种神经肽类激素,它具有排钠、利尿、扩血管、抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统作用.已有研究发现高血压病患者血清BNP水平明显升高[2-3].本研究旨在探讨高血压病患者Vp及血清BNP水平的改变,并分析其相关性.
1.对象与方法
1.1 研究对象
受试者均选自2007年9月至2008年3月来我院体检中心进行体检人群.按1999年世界卫生组织/国际高血压学会(WHO/ISH)高血压诊断标准确诊为高血压患者19例(超声心动图检测有左心室肥厚的除外),其中男11例,女8例,年龄43～70岁,平均(52.7±6.0)岁.超声心动图显示收缩功能正常,排除继发性高血压、冠心病、心肌病、心脏瓣膜病、肝肾功能不全等疾病.另选20例健康体检者作为对照组,其中男12例, 女8例,年龄42～65岁,平均(54.2±7.1)岁,无心、脑、肺、肝、肾、内分泌等疾病.两组性别、年龄差异无统计学意义.
1.2 血样本采集及血清BNP浓度的测定方法
入选者在空腹状态下按常规肘正中静脉采血3 ml,待自然凝固后在1 h内3 000 rmin-1离心5 min,取血清在-25 ℃贮存待测.应用酶联免疫吸附试验法(ELISA)测定血清BNP浓度,试剂盒为美国ADR公司产品.
1.3 超声心动图检查
使用美国GE Vivid7型彩色多普勒超声诊断仪(GE Medical SystemsAmerican, Waukesha, Wisconsin),探头频率1.7/3.4 MHz,专人操作,患者取左侧卧位,平稳呼吸,取心尖四腔观,启动彩色多普勒血流显像,显示左心室内舒张期血流束,彩色取样区包括左心室、二尖瓣和二分之一的左心房.探测深度一般为16 cm,彩色频率混叠极限设置为40～50 cms-1.调整M型取样线,从心尖经过二尖瓣口到左心房,使之与左心室舒张期血流束平行,然后启动彩色M型显示,扫描速度为100 mms-1,记录左心室流入道彩色血流图的E波和A波.在舒张早期E波血流图上寻找首次发生频率混叠的等速线,该等速线斜率即为Vp.同时测量二尖瓣口舒张期血流频谱E峰、A峰,计算E/A值.所有指标均连续测量3次,取平均值.
1.4 统计学处理
应用SPSS 13.0统计软件处理数据,计量资料采用x±s表示,组间比较采用两独立样本t 检验,相关性分析用pearson等级相关分析法,P<0.05为差异有统计学意义. ?
2.结 果
2.1 两组舒张功能及BNP比较
经常规心脏超声检查,两组均无左心室肥厚,也未发现明显的瓣膜疾病及节段性室壁运动异常.与对照组相比,高血压组患者E峰、E/A和Vp明显降低(P<0.05),A峰和BNP明显升高(P<0.05).见表1.?
2. 2 高血压组BNP浓度与E/A、Vp相关性分析
高血压患者BNP浓度与Vp呈负相关(r等于-0.748,P<0.05)(图1),BNP浓度与E/A无明显相关性(r=-0.185,P>0.05),Vp与E/A无明显相关性(r等于-0.048,P>0.05).
3.讨 论
目前临床上对高血压左室舒张功能的评价,主要依赖于多普勒超声心动图,以往对左室舒张功能改变的检测常限于二尖瓣口舒张期血流速度的测定,即舒张功能正常时,二尖瓣口血流E/A>1.早期舒张功能不全主要是由于左室松弛能力下降所致,表现为E峰降低,A峰升高,E/A<1,随着血压的持续升高和(或)时间的延长,舒张功能损害程度进一步加重,在松弛功能异常的同时,左心室顺应性出现异常,同时由于心室壁僵硬度增加和左室重构,左房压力增高,使舒张早期房室之间的压差在舒张末期压力增高的基础上增大,早期充盈速率趋于正常.此期二尖瓣的血流速度峰值E/A值回复至“正常”,即出现“检测性正常化”,从而影响了对舒张功能的判断.M型彩色多普勒测量的左心室内血流传播速度与室壁弛缓有关,左室内压下降越快,血液从瓣口传播到心尖的速度也越快,室壁弛缓障碍时,则血流传播速度减慢 [4] ,血流传播速度的快慢可反映左室舒张功能的变化.BNP最初是从猪脑组织中分离出来的一种具有利钠活性的肽类激素[5],其主要合成场所是心室肌细胞.BNP具有利钠、利尿、松弛血管平滑肌、抑制交感神经系统和血管肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性等作用.高血压患者血流动力学负荷过重,持久的左室负荷过重引起的心室肌细胞损伤和重构是BNP合成和分泌增加的病理基础.在心室收缩功能正常的患者,BNP浓度升高对心室舒张功能减退的诊断有一定帮助[6].?
本研究中19例高血压患者E峰、E/A和Vp均明显低于对照组,而A峰和BNP浓度高于对照组,表明高血压患者有左室舒张功能的减退,随着舒张功能的降低,BNP浓度逐渐增加,而Vp越来越低,因此测定BNP浓度可以推断高血压病左心室舒张功能的受损程度.做相关分析得到高血压组中BNP浓度与Vp呈负相关,而BNP浓度与E/A无明显相关性,Vp与E/A亦无明显相关性.E/A与BNP浓度、Vp没有相关性,可能原因为在部分高血压患者出现了“检测性正常化”所致.而彩色M型多普勒超声心动图测量Vp及测量血清BNP浓度不受心脏负荷的影响[7],不会出现“检测性正常化”,评价左室舒张功能更加客观,表明BNP和Vp 均能反映高血压患者舒张功能的变化.两者结合为无创性估测无症状性高血压病左室舒张功能障碍提供了一个更好的途径.
[参考文献]
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