不同分娩方式对乙型肝炎病毒母婴传播的影响

更新时间:2024-01-25 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:5094 浏览:13430

[中图分类号]R512.6 [文献标识码]A [文章编号]1185-1672(2007)-08-0675-02

摘 要 目的 研究乙肝病毒表面抗原(HBsAg)阳性孕妇自然分娩和剖宫产分娩对乙型肝炎病毒(HBV)母婴传播的影响.方法 在甘肃省、宁波市选择1997~2002年住院分娩(或怀孕期间)时检测HBsAg阳性的母亲及其儿童319对,采用回顾性调查研究方法,用固相放射免疫法(SPRIA)进行血清学检测,比较自然分娩和剖宫产分娩对儿童乙型肝炎病毒感染的影响.结果 319例儿童中自然分娩儿童233例,HBsAg阳性47例,阳性率20.17%,剖宫产分娩86例,HBsAg阳性9例,阳性率10.47%,母亲在双阳(HBsAg阳性、e抗原(HBeAg)阳性)或单阳(HBsAg阳性,HBeAg阴性)情况下,自然分娩和剖宫产分娩儿童HBsAg阳性率的差异无统计学意义(P>0.05).甘肃省自然分娩和剖宫产分娩的儿童HBsAg阳性率差异无统计学意义(x2等于0.740;P等于0.390),宁波市自然分娩和剖宫产分娩的儿童HBsAg阳性率差异无统计学意义(x2等于3.205;P等于0.073).结论 不同分娩方式对乙肝病毒母婴传播无影响.

关 键 词  分娩方式;乙型肝炎病毒;母婴垂直传播

我国是乙肝病毒(HBV)感染的高发地区,乙肝病毒母婴传播是我国乙肝病毒传播的重要途径,约40%携带HBV的母亲可将病毒传染给其婴儿.HBV母婴传播的方式有宫内传播、产时传播、产后传播3种方式,一般认为产时和产后感染是母婴传播的主要方式,其中绝大多数经产时传播所致.为探讨改变分娩方式能否减少乙肝病毒的母婴传播,我们对甘肃省、宁波市的319名HBV阳性母亲及其儿童进行回顾性调查,并进行血清学检验,现将结果报告如下:

1 材料和方法

1.1资料来源 医院、妇幼保健站病历登记及疾病预防控制中心乙肝监测资料.

1.2研究对象 在1997~2002年住院分娩(或怀孕期间)时检测HBsAg为阳性的孕妇及其儿童.

1.3检测方法 在北京北方生物制品研究所使用该所生产的固相放射免疫(SPRIA)试剂检

测血清标本的HBsAg、HBeAg、乙肝病毒表面抗体(抗-HBs)、乙肝病毒核心抗体(抗-HBc)、乙肝病毒e抗体(抗-HBe);儿童检测HBsAg、抗-HBs、抗-HBc.阳性结果判定标准:HBsAg(S/N≥2.1),抗-HBs(≥10mIU/ml),抗-HBc(S/N≤0.5),HBeAg(P/N≥2),抗-HBe(S/N≤0.5).

1.4资料分析 使用EPIdata3.1软件编制数据库,分析采用SPSS13.0软件进行统计学处理.

2 结果

2.1基本情况 调查319例儿童,其中宁波155例(其中男性75例,女性80例),甘肃省164例(其中男性95例,女性69例),两地儿童性别差异无显著统计学意义(x2等于2.725;P等于0.099);儿童年龄3~9岁,甘肃省儿童平均年龄8.0岁,宁波市儿童平均年龄5.4岁,两地儿童年龄构成差异有统计意义(x2等于23.320,P<0.05);甘肃省自然分娩儿童153例,剖宫产分娩儿童11例,宁波市自然分娩儿童80例,剖宫产分娩75例,两地分娩方式构成差异有统计学意义(x2=70.301;P<0.001).

2.2母亲不同HBV感染状态下.不同分娩方式对儿童HBsAg阳性率影响 母亲双阳状态下,自然分娩儿童49例,HBsAg阳性19例,阳性率38.78%,剖宫产分娩儿童12例,HBsAg阳性4例,阳性率33.33%,比较两者阳性率差异无显著统计学意义(Fisher精确概率法P等于1.000);母亲单阳状态下,自然分娩儿童184例,HBsAg阳性28例,阳性率15.22%,剖宫产分娩儿童74例,HBsAg阳性5例,阳性率6.76%,两者的阳性率比较无显著统计学意义(x2等于3.387;P等于0.727).

2.3不同地区母亲分娩方式对儿童HBsAg阳性率影响 宁波市自然分娩儿童80例,HBsAg阳性17例,阳性率为21.25%,剖宫产分娩儿童75例,HBsAg阳性8例,阳性率为10.66%,两者阳性率比较无显著统计学意义(x2等于3.205;P等于0.073);甘肃省自然分娩儿童153例,HBsAg阳性30例,阳性率为19.61%,剖宫产分娩儿童11例,HBsAg阳性1例,阳性率为9.09%,两者阳性率比较无显著统计学意义(x2等于0.740;P等于0.390).


3 讨论

HBV的围产期母婴传播是中国乙肝传播的重要途径,每年约26万新生儿经此途径感染HBV.有报道HBsAg阳性孕妇的羊水、分泌物及新生儿学中发现HBV-DNA阳性率分别为47.5%、52.5%、48.8%,提出通过产道分娩,新生儿HBV感染率高.在张绍芳等人的研究中发现自然分娩新生儿乙肝DNA的拷贝数明显高于剖宫产分娩的新生儿,提出剖宫产可降低儿童感染HBV的风险.但多数学者认为剖宫产虽然能减少婴儿接触HBV的机会,但并无证据证明剖宫产分娩可以降低儿童HBV的感染率,母亲HBV阳性不能作为剖宫产的手术指征.王建设等研究顺产组、产钳组、剖宫产组新生儿HB-sAg阳性率分别为7.3%、7.7%、6.8%,三组阳性率差异无显著性统计学意义,证实改变分娩方式并不能降低新生儿HBV的感染率.本次研究结果显示:HBV阳性母亲在不同感染状态下,自然分娩和剖宫产分娩对儿童感染HBV无明显差异;不同地区HBV阳性母亲自然分娩和剖宫产分娩对儿童HBV感染亦无明显差异.提示在儿童接种乙肝疫苗后,剖宫产分娩方式不能降低儿童HBV感染的风险.

(编辑 张聘年)

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