本站原创现在全国有各类卫生技术人员350.7万人,比1949年增加了7倍,其中有医生144.4万人,平均每千人口拥有医生1.38人.此外,尚有经过短期培训,能进行简单常见病、多发病防治工作的乡村医生128万人.这样一支具有不同知识结构的高、中、初级卫生技术队伍,在人口众多,经济基础薄弱的大国,为发展医学科学,为人民防病治病,提高健康素质,进行了卓有成效地工作,取得了很大的成绩.
发展继续医学教育必须转变观念
中国的医学教育近年来有了很大的发展,现在,已形成了包括高、中、初级教育和继续教育在内的、完整的医学教育体系.全国现有普通高等医学院校130所,每年招生4万多人；成人高等医学院校100所,每年招生近5千人.但是,我们的卫生人力资源,无论在数量上、质量上都不能适应卫生事业日益增长的需要.特别是多年来受“一次教育”观念的影响,对临床医生的培养,缺乏有计划、有质量控制的训练.绝大多数医学院学生一毕业就分配到工作岗位上,边干边学,不能得到系统地、完整地岗位培训,特别是分配到县以下基层工作的,更难有继续医学教育的机会,水平提高很慢.分配到城 市医院的医生,各医院都采取了不少措施,提高他们的水平.例如,在高年医师指导下,进行临床实践；或者参加各种专业学习班,学习理论和技术；有少数还可以脱产到外医院进修学习.但是,从总体上看,我们的继续医学教育制度,还是不完善的,出现了临床医学专家后继乏人的局面.
自我国实行对外开放、对内搞活的方针以后,破除了封闭观念,解放了思想,借鉴了国外一些好的经验,提高了我们的认识,逐步接受了“终身教育”的观念,开始推行岗位培训性质的毕业后教育和知识更新性质的继续教育.
多渠道、多层次、多形式开展毕业后医学教育
中国是一个人口众多,地域广阔,经济文化发展不平衡的国家,实行毕业后教育和继续医学教育不可能采用一种模式,搞“一刀切”政策,应该是因地制宜、灵活多样.近些年来,我们在不同地区,根据不同的条件,试行了各种毕业后教育方案.这些措施普遍受到各医院和临床医生的欢迎和重视.
1．学位研究生培养分基础学科和临床学科两种.他们要学习3～4门有关课程,然后进行科学实验并撰写论文.学习时间为3年,通过论文答辩后,授予硕士学位.学习成绩优秀的还可以继续深造,经2～3年的培养,通过论文后,授予博士学位.实践证明,这种研究生制度,不利于培养临床医学专家.为此,我们又建立了临床研究生制度.大学毕业生经过2年临床实践后,才能报考临床研究生.他们在3年研究生期间,主要接受临床理论和实践技能训练,同时学习2～3门必要的课程,最后一年写一篇以总结临床实践经验为主的论文,授予硕士学位.这是一种研究生制度和住院医生培训相结合的办法.这样可避免大学毕业生轻临床、重学位、争考研究生的倾向.
2．临床医生培训 在城市大医院及医学院的附属医院,实行以培养通科医生和专科医生为目标的训练制度.大学毕业后,在认可的医院中进行为期3年的住院医师基本训练,实行有计划、有规定目标的大轮转学习.或者实行“重点专科”制度,分大内科（包括儿科）、大外科（包括妇产科）、五官科,进行重点轮转学习.他们以临床实践为主,并结合学习必要的、相关的课程.学习期满,经考试、考核合格,发给《通科医师》资格证书.在获得通科医师岗位合格证书之后,可以到农村或城市的基层当通科医生,从事初级医疗保健工作.要想在大医院当专科医生,先进行3年住院医生培训,合格后再继续进行2～3年的专科医生岗位培训,经考核合格后,授予《专科医师》资格证书.这两种资格证书是晋升职称、提高工资的主要依据.
我们正在考虑实行和科学学位相并行的职业学位制度.在取得通科医师资格证书后,授予医学博士学位；或者在取得专科医师证书和医学博士学位后,撰写论文,答辩通过,授予科学博士学位.
3．试行“二次分配”制度.大学毕业后先分到认可医院,进行2年的住院医师基本训练,然后再进行第二次分配,其中少数优秀的留在认可医院,继续进行专科医师培训,大多数分配到认可医院以外的各级医院,进行医疗保健工作.这样做的好处是进行了基本的岗位培训,有利于做好本职工作,同时也为他们今后接受继续教育和自我学习提高打下良好的基础.“二次分配”引进了竞争机制,鼓励医生们努力学习,不断进取.
4．进修教育制度.大多数医学毕业生分配到各级医院后、当住院医生,由高年资医生带领在门诊和病房工作.他们要在完成一定工作任务的基础上进行学习.通过大查房、病例讨论会、各种学术报告,以自学为主、业余学习为主的方式进行提高.其中部分医生有机会脱产学习,时间为半年至一年.他们有的可以参加以讲授新理论、新技术和新方法为重点的学习班；有的可到有专长的医院当进修医生,继续深造.为此,还建立了全国的和省的培训基地,承担进修教育任务.近些年来,我们特别对少数民族和边远地区的临床医生给予优先照顾,给他们以进修提高的机会.广大的乡村医生,除了每月一次经验交流和特殊病例讨论外,还组织各种短期培训班,有计划地分批地对他们进行提高,以适应工作需要,更好地为基层保健怎么写作.
继续医学教育有待制度化
中国临床医生知识更新性质的继续教育,不是法律或制度规定的强制性学习,大多数高级医生都是为了提高医疗技术水平,更好地为病人怎么写作而自觉自愿的学习.当然,学习的好坏、水平的高低和他们的职称、工资是挂钩的,这也是一种很好的动力. 参加各种学术活动是进行继续教育的基本形式.由中华医学会主办的学术会议,每年有100个左右.此外各省、市、大学和医院也都分别组织自己的学术活动,通过论文报告和专题讲座,补充和更新知识,使他们跟上时代的发展.
及时地阅读各种国内外的杂志,也是知识更新的重要方式.中华医学会每年出版45种中华系列杂志,各大学和地方分会也出版自己的学报.此外,我们还交换了1100多种国外著名的期刊,各图书馆还编印期刊索引供大家参阅.
近年来,远距离教学有了发展,特别是利用录音、录像、电影、电视、幻灯等进行一些有针对性的专题教育,很受广大医生的欢迎.中华医学会成立了中华医学音像出版社,编辑、出版、发行继续教育系列教材.这种形象教育有利于理论和实践结合,更利于在职学习,能自由利用弹性时间学习是很重要的.