护理工作中潜在的法律问题与

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1005-2720(2009)01 - 067 - 02

【摘 要 】目的 分析护理工作中潜在的法律问题,探讨解决问题的对策.方法 对存在的法律问题和防范对策进行总结.结果 护理纠纷减少.结论 护理人员必须增强法律意识,用法律法规规范护理行为,维护护患权益,减少护患纠纷.

【关 键 词 】护理,法律问题,对策

随着社会经济体制的建立和完善,各种医保制度的实施,人们对医疗护理怎么写作的期望值不断增加.由于法律知识的普及,人们的法律意识显著增强,各地医疗护理纠纷频发.作为一名临床最基层的护理管理者,防范各种纠纷更是迫在眉睫.为此本文就护理工作中潜在的法律问题进行探讨.

1.护理工作中潜在的法律问题

1.1 病人的权利不可侵犯

1.1.1 侵犯生命健康权 抢救生命、恢复健康是医务人员义不容辞的责任和义务.生命和健康是病人的基本权利.核心制度执行不到位,打错针,输错血,将生命垂危的病人拒之门外等护理人员不作为,致病人的生命健康受到损害者,均不同程度地侵犯了患者的生命健康权.

1.1.2 侵犯病人隐私权 护理人员和患者接触密切,除了要保护患者身体的隐私,还要做好患者内心隐私的守秘者.一些病人因病后角色的改变,缺少家庭和社会的关爱.落寞之余,她们有了新的角色期待,她们渴望理解,把护理人员当作知己,将自己的家庭、婚姻、不幸一一展出.护士有责任有义务进行保密,决不能到处谈论,否则就侵犯了病人的隐私权[1].

1.1.3侵犯病人的知情同意权 大多数医疗行为的知情同意工作由医生完成,但医生对患者的医嘱和部分治疗性操作是有护士来实施的,所以法庭还要对护理提供者的行为追究其个人责任.由此可见,尊重患者的知情同意权对护士同样重要[2].患者有权知道自己的病情和预执行的治疗护理方案.护士应耐心解释,由患者或其家属决定,在其同意下施行.现实生活中的有些护士,缺乏知情同意意识,沟通欠缺,机械执行治疗护理操作,如给躁动病人上约束带或让护生为患者实施技术性操作,均未征询病人家属同意,武断执行.

1.2 护理行为超越职业权限

1.2.1 无执照护士、实习护生行使护士权利:护理工作必须由具备护士资格的人来承担[3].各级医院护理人员配置不足,纷纷招聘年轻护士充实岗位,她们没有执照,少数医院因人力不足尚需顶班.此外,很多医院实习护生过多,一个老师带教两个护生,常常因看管不力而致护生独自操作.

1.2.2 未经医嘱给药和非抢救情况下执行口头或医嘱 医嘱是护士对病人实施医疗护理的法律依据,护士无权为病人擅自提供药物治疗.病区护士夜间值班时,常常顾及医护情面不把病人的情况汇报给医生,凭经验简单对症处理,或者护士已汇报医生,医生在床上下了口头医嘱,护士原则性不强,草率执行,病人夜间若发生病情变化,病人家属将护士告上法庭,我们有口难辩.

1.2.3 未按国家标准收费 在我国的绝大多数医院,住院病人收费和催缴欠费均由护士执行,极易激发护患矛盾,一旦收费有误,容易引发护患纠纷.

1.2.4 批准住院病人外出 一些年轻同志对熟悉的或者病情轻的住院病人,随意的准检测,一旦病人回家途中遭遇意外,易引发纠纷.

1.2.5 职业道德缺失 少数医护人员利用职务之便,向病人索要钱财,托病人办事.

1.3 护理人员工作态度不严谨,责任心不强.

1.3.1护理人员言谈的随意性,在抢救病人或手术台上护理人员谈论与治疗无关的话题,护理人员缺乏慎独精神,主动怎么写作意识差,巡视不到位.

1.3.2 护医沟通不到位

1.3.2.1 医院信息化管理,病程录保存在医生站的计算机中,没有口令护士看不到病历中的记录,医护记录容易出现差异,如对瞳孔的记录,同一时间,同一病人,医生记录为:对光反射迟钝,护士则记录为对光反射灵敏.

1.3.2.2 医生开错医嘱护士机械执行或医生开好医嘱未给护士及时执行.

1.3.2.3 病人反映的病情,护士没有及时汇报医生,延误了病人的最佳抢救时机.

1.3.3 护患沟通不到位 护士一味追求人性化怎么写作,忽视了病人的心理状态,不了解病人目前所关心的问题.护患之间真诚有效的沟通是是护理人员掌握怎么写作对象对护理人员所思、所想、所求、所感的最佳途径,是良好护患关系的基础.护理人员的沟通能力,直接影响护理怎么写作的水平和怎么写作对象的满意度[4].

1.4 护理文书中潜在的法律问题

1.4.1 护理措施实施后未记录或记录不及时:因抢救病人、工作繁忙或责任心差进行回忆式补记,易导致记录与事实有出入,造成时间上、记录上的不符,一些关键性的内容未记,有的护理记录只有主观判断无数据显示,如记录血压偏高,却没记具体的数值.有的管理者为应付检查考核,要求护士重抄护理记录[5],缺乏证据的客观性要求.

1.4.2 记录不完整或不正确 护理人员素质参差不齐,年轻同志专科知识缺乏,医学术语表述有误,如呕血、咯血分辩不清,有些因护患比例失调,护理工作难以到位,以致护理人员虚填护理记录.

1.4.3 字迹和署名问题 字迹潦草、涂改、刀刮现象依然存在,因电子病历的广泛使用,各级医院护士代签名的现象仍普遍存在.

1.5 护理人员缺乏证据意识 自2002年9月1日实施了《医疗事故管理条例》以来,举证倒置使护理工作中各种法律问题逐渐呈现,每一次护理行为都有可能成为有利或不利证据[6].

1.5.1入院告知书签字履行不到位 病人入院时护士会给予详尽的入院介绍,包括防盗、防坠床、防摔倒以及住院病人不得随意外出等许多内容,少数护士忽视了让病人或其家属签字这一重要环节.如病人擅自外出发生意外,家属即有可能把医院告上法庭.

1.5.2危重病人一日监督卡执行中存在问题 不少医院为了更好的规范护理工作,要求一级护理的病人上一日监督卡,护士需按照规定填卡,有的病区一级护理病人多,夜班护士很难落实到位,有的护士在交班时一起补填,一旦病人病情病化,监督卡就成了患方有利证据.

2.对 策

2.1 加强护理人员法律修养和职业道德修养,正确认识和处理护理纠纷,通过举案说法对全体人员进行教育,吸取教训,增强维权意识,防患于未然.

2.2加强人文知识修养,强化医护患沟通,坚持以人为本,尊重病人权利,构建和谐的护患关系,实施人性化怎么写作,加强主动怎么写作意识,应用护理程序,对患者进行有计划的预见性护理.真正做到想患者所想,急患者所急,及时解决患者所需[7].提高病人满意度,减少护理纠纷.

2.3规范护理行为,严守操作规程.各项治疗护理工作按原则进行,明确职权范围,杜绝超越权限.如收费应根据物价部门标准,新开发的技术项目应有文件可查.

2.4注重专科人才培养,加快专业知识更新,完善规范护理文书,重抓环节质量控制,推行科学合理的记录方法,护理记录应遵循“三个随时、三个重点、三个不能有”的原则,即有问题随时记,病情变化随时记,特殊检查、治疗、用药及手术前后随时记,重点记录客观事实,重点记录护理行为,重点记录护士确实做过的事情,主观的描述、判断、结论不能有,自相矛盾的记录不能有,含糊其词的记录不能有,确实提高书写质量.

2.5 树立证据保全意识.该履行的签字必须履行,如各种告知书.涉及纠纷的证据如病历、血液、药品应护患双方现场封存和启封.

2.6加强护理管理.管理者要依法规范化管理,保证人员仪器设备正常运转,强化安全意识、落实责任,实行一对一,百分百的责任,实施长效管理,确保护理安全,提高病人满意度,减少护理纠纷.

【参考文献】

[1] 杜治政.护理学新论.北京:中国科学技术出版社,1991:533.

[2] 李旭,周文鹃.护理中的知情同意.国外医学•,护理学分册,2004,23(11):528-530.

[3] 李小妹.护理学导论.长沙:湖南科学技术出版社,2001:202.

[4] 潘杰,钱念渝.论人性化护理怎么写作的实施.护理学杂志,2006,21(4):61.

[5] 占建华.从举证责任倒置谈护士的自律行为.中华护理杂志,2003,38(5):351.

[6] 张优琴,辛亚娟,钱萍萍,等.举证责任倒置后护士证据意识状况调查及分析.中华护理杂志,2004,39(3):201-203.

[7] 王雨其.加强医患沟通提升怎么写作水平.医院管理论坛,2003,5:33.