精神科保护性约束中潜在的法律问题和防范措施

更新时间:2024-01-03 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:9591 浏览:34822

【摘 要】 本文阐述了保护性约束对精神科住院患者带来了不同程度的身心及社会影响,由此会引发医疗纠纷、法律问题,促使精神科医护人员增强依法执业意识,严格执行保护性约束的规章制度,积极采取减少保护性约束影响的防范措施.

【关 键 词 】 精神科保护性约束;法律问题;防范措施

【中图分类号】R246.6 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2012)12-001-03

具有精神疾患的患者在发病时就会出现许多不符合常理的行为,患者有时会过于兴奋容易躁动,有的患者会对自己进行伤害,甚至是杀害自己,有些患者会侵犯别人损毁物品,对自己和周围的人造成很大的困扰.保护性约束是精神科对具有精神疾患的患者进行治疗与护理的特殊的方法之一,根据患者的具体的病情与情况,医护人员对患者实施的一种紧急的强制性的措施,来最大程度的对患者的行为进行限制[1].国际上这种治疗方法必须要经过相关的机构以及相关的法律法规的检验,在确定不会伤害病人的基础上,才能在医院治疗时被允许使用.但是目前为止,我们国家还没有关于这一方面具体的规范和标准,所以,由此引起很多的关于精神疾患患者的医疗纠纷[2].根据我国的研究资料显示,在医院的精神科发生的医疗纠纷中,关于保护性约束问题的能占到全科的6%以上,必须要引起社会的重视[3].美国整个90年代精神科赔偿金额中,近58%是用于这类赔偿.随着我国卫生法制建设的不断完善和普法知识的不断深化,患者的维权意识显著增强,而护士在进行护理工作的过程中,并没有认识到自己工作中存在的法律问题.本研究团队主要是研究保护性约束的现状,探讨潜在的法律问题,提出防范措施.

1.保护性约束的现状

1.1 目前我国尚无使用保护性约束统一的规范或临床标准,没有整套规范的约束程序,各省市自订精神卫生条例如:《北京市精神卫生条例》、《上海市精神卫生条例》等等.

1.2 由于保护性约束在实施是会强制性的限制患者的行为,患者会表现出很强的肢体挣扎,面对这种现象,很对的患者家属对该治疗方法不能理解和支持.经过调查发现:有60%左右的患者家属承认保护性约束是一种治疗的手段,但是大多数的家属觉得用这种治疗方式对待患者过于粗暴、残忍,对患者本人是不负责任的、不人道的方式,甚至觉得会被某些医生在对患者治疗时滥用这种方法,来患者;有30%左右的患者家属觉得这根本不是治疗的方法,用这种方法对待患者只能加重其病情,反对这样治疗患者;大部分的患者家属认为保护性约束的方式只能在患者精神疾患发作,出现自伤和伤人的行为时才可以对患者应用,在其他的情况下只要患者不会伤害自己和他人尽量不对病患者进行保护性约束;调查发现,患者家属的文化程度越高,就越重视患者在接受保护性约束治疗期间的心理问题,对护理的需求也就越多.


1.3 医务工作人员对于对患有精神疾患的患者采用保护性约束的疗法是赞同的,大多数医务工作者认为使用这种治疗方法可以有效的避免患者出现的自伤行为、攻击行为,可以很好的保护患者,帮助患者稳定情绪.毛文英等研究人员通过调查发现:在使用保护性约束的方法进行治疗时,护士过多的考虑到患者及周围人员的安全,会忽略了患者的自身感受,以及患者和家属对这种方法使用的知情同意权的了解不够.

1.4 无医嘱允许的约束治疗:每家医院都有规定用保护性约束的方法进行治疗时必须由医师下医嘱才能实施,但是由于精神疾患的患者在发病时情况紧急,来不及等医师的遗嘱,护士就根据自己的判断实施操作了,之后再将情况报告给医生,医生补开保护性约束的遗嘱.

2.保护性约束中过失潜在的法律问题

2.1 违反法律法规

我国2002年4月7日正式出台的《上海精神卫生条例》对约束保护做了相关的规定:采取保护性约束措施应由精神执业医师决定;禁止采用该方式惩罚精神疾病患者;是出于医疗需要或者为防止发生意外;在病程记录内记载和说明理由;病情稳定后,应当解除有关措施.如果没有遗嘱就对患者进行保护性约束治疗,就属于超越权限工作,出现医疗纠纷的话,就是违法行为[2].

2.2 侵犯患者的知情同意权

《医疗事故处理条例》明确规定:医疗机构及其医务人员应将患者的病情、医疗措施、医疗风险如实告诉患者.保护患者和家属的知情同意的权利.如果在治疗的过程中,没有及时的通知患者或其监护人员,就对患者进行保护性约束治疗侵犯了患者及家属的合法权益,不受法律保护.

3.防范对策

3.1 补充完善保护性约束的规章制度

随着地方精神卫生条例的制定和出台以及《医疗事故处理条例》在临床上的实施,再有现在患者和家属不断提高的自我保护意识、维权意识、对医疗怎么写作质量的要求也越来越高,医院工作人员对病人的治疗和怎么写作受到越来越高的要求限制.因此在工作的过程中必须要提高管理意识和效能,及时完善约束患者规章制度,使约束应用人性化、规范化、程序化.

3.2 严格掌握保护性约束的应用原则,加强专业人员基本技能培训和考核

掌握了保护性约束的应用原则可使工作人员在实施保护性约束时避免盲目、随意使用保护性约束,警示决不滥用约束并把约束作为惩罚手段来惩罚患者.保护性约束操作是精神科护士须熟练掌握的基本操作,也是提高护理质量、确保护理安全的基础.

3.3 尊重患者的生命健康权、自由权

对精神疾患患者的护理人员进行技术培训,要求他们能够很好地掌握使用保护性约束治疗方法的技巧,能够合理的应付病人发病时的暴力行为.掌握与不同病人交流沟通的能力,在对患者进行护理的过程中要以支持、劝说以及诱导的心理护理方式为主,如果这种心理护理对患者无效,护理人员就需要及时报告给医师,并按照医嘱对患者进行强制性约束以及药物控制,当患者病情稳定后及时解除约束.

3.4 重视法律法规教育,合法行医,提高风险防范和法律保护意识

定期定时的组织精神科的护理人员学习有关护理工作的法律方面的知识,充分了解法律规定的护理义务和护理的注意事项.让护理人员培养高度的依法护理的责任心,严格遵守护理操作的相关规程.在工作中能够按照法律的要求将自己的工作做好.因此要不断地学习有关法律知识、现行的国家医疗、护理法律法规等以增强侵权损害赔偿意识和自我保护意识,提高事故的警觉性和责任感,在对患者进行保护性约束治疗时要仔细认真全面的填写好记录单,并且要保证记录的质量,使记录单成为保护医患双方的合法权益的有效证据.