本站原创课程名称: 神经科学与神经科实习一壹,教学宗旨与策略
采实务与理论结合,教导学生有关临床神经学症状的辨识,并与基本的神经解剖,生理与病态生理知识结合,以进行神经学检查,定位,并作出临床诊断与拟定治疗计划.
强调最紮实的问诊及神经学检查的技巧, 逻辑推理,监别诊断的能力,以及依据诊断思考排出合理的检查.这一系列的技能与思考过程乃是当一位优良医师所不能或缺的,也是神经科训练中最重要的地方.
落实对临床教学,包括着重於从病人来学习,接触病人问诊及理学检查後, 仔细的针对个案做神经学定位与病因诊断.以实际临床个案为教材,藉由PBL的教学法引发学生的学习兴趣,学习如何发现问题,提出问题,分析,思考与解决问题,导引学生自我省思及激发进一步自我学习,让实习医学生往後接触病人更有自信.
多面向的临床医疗学习,在病房的实习医学生还要参予脑波室,超音波室, 其他神经生理学检查,各种讨论会,特别演讲,医学讨论会,论文阅读,总医师教学回诊等活动及接受门诊教学.
在病房的学习组成医疗教学团队,将每组学生分组成包括3-4名实习医学生,1名住院医师与1名主治医师的医疗团队.特别强调Resident必须对实习医学生教学,一起工作学习,并给予回馈,奖励,以及指导.
贰,教学目标
认识基本的常见与具有代表性的少见神经疾患.
辨认犯及神经系统的症状/症候群,应用病态生理学进行病因之探讨.
建立紮实的病史询问,神经学检查技巧与病历书写..
订定每个病人神经症状或病变的部位,病因.
形成监别诊断.
知道临床神经学有关的检查及其原理,适应症与初步的判读(image study, lumbar puncture, electrophysiology study, carotid ultrasound).
参,课程内容大纲
(一)基本神经学知识
Stroke: diagnosis, epidemiology, types, acute treatment and prevention
Epilepsy: seizure, epilepsy, status epilepticus
Conscious disturbance, IICP (increased intracranial pressure), headache, dizziness and vertigo, gait disturbance
Movement disorder: dystonia, tremor, myoclonus, parkinsoni, tic, chorea/balli/athetosis, dyskinesia
Neuropsychology: dementia, high cortical function deficit
Cerebellar disease
Spinal cord disorders
Neuromuscular diseases:
CNS infection
Neuroimage, Neurophsyiological study of EEG (electroencephalogram), NCV (nerve conduction study), EMG (electromyography), CASI (Cognitive Ability Screening Instrument)/MMSE (mini-mental state exam.), Neck duplex
(二)特殊技能
徒手神经学检查
(三)学习态度及内容
基本approach病人与家属的技巧
住院病历书写及病程记录
对於医学的思考
具备专业医师的特质
肆,实习目标,地点及训练概要:
(一)学习目标
学习一个正确完整,有逻辑性的病史 (临床诊断学)
会做完整的NE并与病史连结,练习做一个summary
用病史与NE做初步的定位
加上course与associated signs思考etiology
针对investigation, therapeutic strategy与education,三个层次订出plan
F/U treatment &, investigation结果证实与检讨自己的想法
F/U这个病的病程并纪录progress note,如有plication或家属plaint发生也学会如何判断及处理
提出相关的医学问题,进行讨论
学习病历书写
(二)前二周的教学(神经科学)与训练内容和评估
课堂授课:临床神经学
临床授课以外的时间,在所分配的团队内参与所有的临床医师活动
(报到日起,即应陪同team的住院医师及主治医师查房,主动访视住院病人
(需将病人的重要处置(如endotracheal tube, tracheostomy, lumbar puncture),治疗(A/B, t-PA, warfarin, hyperoolar agent, antiepileptic agents),及数据(PT/APTT, urine),每天划记在TPR sheet上.
(负责追踪查询病人新的检查结果,将之纪录在病历上.
在一星期内熟练病史询问与神经学检查,请主动找病人taking Hx,NE
第三周之周一上午举行第一次评估.
(三)後二周为神经科实习一,包括病房,神经检查室与门诊实习
1.依所分配的医疗团队及指派的门诊时段,在指导下执行实际临床医疗业务,基本要求有:
(1)第3周起,每周缴交1位所负责病人的住院病历,共两份病历,不要是相同类型的疾病(如两个病患都是stroke或都是seizure).在被告知所负责的病人之後,应主动询问病史,亲自做NE,不得先去看诊断牌及病历, 更不可抄袭住院医师之病历).请将各人所接的new patient床号列表於会议室.病历必须手写,不可用打字.
(2) 第3,4周之星期三下午 ward round後将病历交给病患所属主治医师,由所属主治医师给予指正或评论并且签名评分後,还给该医学生,病历最後交由助理苏倍钰整理及登记分数.
(四)Admission Note格式: 依医院规定之格式
(五)Progress Note格式: 依医院规定之格式
每天书写於chart,以SOAP [subjective, objective, assesent (diagnosis) and plan]形式记载,一定要注意每天新的变化,并随时加上新的problems,lab. findings及其诊断,并由所属之住院医师给予指正或评论.
(六)注意事项:
不要看chart, 直接去接病人,练习自己做诊断
接病人要趁家属在的时候
在写完admission note之後,以及每次 progress note 之後,才比对resident 的 note,并且sincerely discuss with resident or CR,尤其当你的history 与NE finding 与住院医师的看法有不同时, 探讨不同的原因, 检讨为什麽会如此,说明由此学习到什麽
Contribution to the team (MMSE, NG, Foley, EKG, 带p't到检查室)
(七)专业(professionali)的学习
与同学,住院医师,主治医师与护理人员等的互动与学习态度,和与病人与家属的互动
主动学习的表现,鼓励有问题时多举手发问,may present case
病房学习:
*同内科系的部分: How to approach, survey, treat and explain to family &, p't
*特别的部分: Neuroanatomy, logic thinking, detailed Hx, delicate NE, localization
(八) 1.参加本科例行活动其它学习与训练内容
8-9am9-12 am12-2pm2-4(5)pmMonMorning Meeting Ward (OPD)TueMM/ or PBL*Ward (OPD)Meeting with director#WedMorning MeetingWard (OPD)Ward RoundThurMM/ or PBL*Ward (OPD)FriMorning MeetingWard (OPD)Friday meeting* PBL在第3,4周7:30-9:00AM於4A病房教室(蔡景仁医师)
#第3,4周星期二下午3-4 PM於6C会议室 (Director 陈志弘医师)
OPD门诊学习:第三周开始跟诊学习1-2次 (请见schedule)
神经检查室学习:第四周开始学习 (W1-5: 9-10AM)全部同学於第四周星期一8:50AM 於1F脑波室集合
伍,实习教学评估办法:
依个人学识,临床技能,及专业态度等分别由住院医师,总医师及主治医师评分:
笔试:以选择题及简答题为主,在第3周星期一上午考试
日常考核总评
病房(查房,bedside NE,文献资料查询及阅读)
病历(包括progress note)
讨论会(MM,ward round,PBL,case discussion,ethics等)其他(OPD,脑波室等)
陆,Neurology Lecture
TopicSpeakerTopicSpeakerClerk orientationDr. 陈志弘Neuromuscular junction diseasesDr. 林志胜Localization of neurological diseasesDr. 陈志弘Muscle diseasesDr. 林志胜HeadacheDr. 王博仁Seizure and epilepsyDr. 蔡景仁Dizziness and vertigoDr. 蔡子同DNRDr. 赖明亮Demyelinating diseasesDr. 蔡子同Approach to atose patientDr. 黄文柱CNS infectionDr. 黄钦威StrokeDr. 陈志弘Neurology and general medicineDr. 黄钦威Neurophysiological examinationDr. 林宙晴Autonomic neurologyDr. 魏世正Peripheral nerve disordersDr. 黄涵薇Movement disordersDr. 黄文柱DementiasDr. 白明奇MyelopathyDr. 赖明亮AssesentCR 谢镇扬