本站原创1.病例介绍
患者,男,77岁.因反复咳嗽、气喘10多年,再发2个多月而入院.T36．1℃,P 80次／分,R 20次,BP 105／75 mmHg.桶状胸,双肺呼吸音减弱,并可闻及散在哮鸣音及湿音.入院诊断：喘息型慢支炎并感染,肺气肿,入院次日9：20分做动态心电图检查：11时许在输液过程中突然出现气喘,大汗淋漓,口唇,四肢末端紫绀,呼吸困难,以致问话不能对答.当时考虑哮喘急性发作,不排除由药物过敏而引起.立即给予输氧、激素、氨茶碱等药物进行抢救,约12：20分以后气喘症状逐渐减轻.动态心电图示：11时开始窦性心律逐渐加快,出现频发的多源室性早搏及多源短阵室性心动过速(见图lA和B),房性心律失常亦明显增多,其中大部分的短阵房速及全部(15阵次)的多源短阵室速均发生于11：00～12：00之间,最长的室速为连续7次的室早,最快的室速为143次／分.哮喘缓解后,短阵室速消失,其他的心律失常明显减少.
2.讨论
心律失常是临床上常见的症状,心律失常的种类很多,发生机制十分复杂.生理活动情况下可见到一些轻型的心律失常,严重的心律失常主要见于心血管疾病及全身性神经体液调节紊乱和电解质平衡失凋时.本例严重的心律失常发生于哮喘急性发作的患者.
当患者中度或重度哮喘时,吸入的气体在肺内的分布严重不均,通气／血流比失调,生理死腔和生理静―动脉分流增加,导致动脉血的PaO2降低.而缺氧使细胞内外离子分布异常,心肌内K+减少,Na+增加,静息膜电位降低,心肌兴奋性和自律性增高,传导性降低,易发生异位心律和传导阻滞.严重缺氧可引起窦性心动过缓、期前收缩,甚至发生心室纤颤.本例患者哮喘发作时的15阵次的多源性短阵室速,每阵次的形态及频率均不一致,说明每阵次的起源及折返的途径亦不一致,容易诱发更严重的心律失常,甚至心室纤颤,所以必须引起临床的高度重视,采取相应的措施.本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文.