本站原创文章编号：1009-5519（2007）08-1198-01 中图分类号：R5 文献标识码：B
脑卒中是由于脑局部血供异常引起的神经功能损伤,在全球大多数国家它是引起死亡的主要原因.脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中两类,其中缺血性卒中约占85%,多由脑血管闭塞引起,通常为血栓或栓塞形成.
目前溶栓治疗缺血性脑卒中常用的药物有尿激酶和重组型纤溶酶原激活剂.尿激酶为非选择性纤维蛋白溶解剂,它能使血栓或血浆内的纤溶酶原被激活而产生全身高纤溶血症.重组型纤溶酶原激活剂是一种纤维蛋白溶酶原激活剂,它可选择性地激活血栓部位纤溶酶原,使其在局部转变为纤溶酶,从而溶解血栓.其溶解速度快,能避免纤维蛋白血症.
溶栓的给药途径分为静脉溶栓和动脉溶栓,90年代后随着导管技术的发展,导管介入治疗已应用到局部动脉溶栓.
1.静脉溶栓
1.1 对于起病后3小时内接受治疗的缺血性脑卒中病人,考虑应用重组型纤维酶原激活剂,剂量为0.9 mg/kg,剂量的10%先静脉推注,余下的90%在60分钟内静脉滴注完.
1.2 病例选择：（1）CT提示大片梗死改变的不进行溶栓.（2）症状迅速改善或轻微的、有颅内出血史的、3个月内有卒中或头部创伤的、3周内有胃肠道出血的、有癫痫发作的不考虑溶栓.（3）收缩压大于185 mmHg,舒张压大于110 mmHg,48小时内接受肝素或者抗凝药物治疗的,凝血酶原时间延长的不应用溶栓[1].（4）不能提供急症辅助护理和处理出血并发症的医院不能应用.（5）告知重组型纤溶酶原激活剂治疗的风险及征得家属同意.
2.动脉溶栓
尿激酶总用量应在25～75万U,造影时间小于1个半小时,若发现脑血管再通立即停药.在一些拥有神经病学专业知识的中心,由神经介入学技术方面有经验的医生来完成.
3.有关溶栓治疗的并发症
颅内出血：分为脑实质出血和出血性梗死,后者一般预后良好.血管再闭可给予抗凝治疗,时间在溶栓治疗的48小时以后[2].再灌注损伤,应用自由基清除剂可保护半暗带区神经组织的损伤.
目前静脉溶栓通常使用重组型纤溶酶原激活剂,被认为是最有效的手段.在3小时内接受治疗的病人显示其益处和安全性,明显改善神经功能,症状性出血的危险相对较低.溶栓后血管再通的比例是适度的,溶栓治疗后血栓的溶解时间延长,脑部的血凝块对单一溶栓药物治疗具有抵抗作用.血凝块的机械性破碎,或局部动脉溶栓后放入支架,可提高血管再通的比例.添加肝素及抗血小板凝聚药物也有所帮助,但加用上述药物同时增加脑出血的发生.神经保护剂可增补动脉再通的益处,对再灌注损伤有防治作用.
收稿日期：2006-07-24
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