本站原创[摘 要 ]目的：研究三维重建方法在正畸矫正上颌埋伏阻生中切牙中的应用.方法：选择在我院就诊的上颌中切牙埋伏阻生患者18例（男8例,女10例）,年龄7～12岁,平均10.5岁.对每个病例进行螺旋CT扫描,将扫描所得DICOM格式数据采用 Mimics 软件进行三维重建,根据重建结果设计矫正计划,进行正畸治疗.结果： 根据三维重建获得信息,有2例患者进行恒牙拔除,4例患者扩大间隙后等待中切牙自行萌出,12例患者进行开窗手术后固定正畸牵引导萌.所有患者均获得良好的矫治效果.结论：三维重建技术对临床治疗能提供准确、直观的信息,对于上颌中切牙埋伏阻生的诊断、设计、 治疗过程中具有很好的指导意义.
[关 键 词 ]埋伏阻生牙；上颌中切牙；三维重建；正畸
[中图分类号]R783.5 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）14-1541-03
上颌中切牙埋伏阻生在临床上较常见,对患者的美观及功能具有重要影响,同时也可引起牙列拥挤、邻牙错位、牙根吸收、甚至演变为囊肿等,需要尽早进行干预、治疗[1-3].但由于其阻生情况各异,且经常存在形态上的变异,矫治难度较大,因此在治疗前对病例的检查诊断尤为重要.本研究采用螺旋CT 扫描,对扫描数据用Mimics10.0 软件进行三维重建,对重建后的图像进行分析,旨在对临床治疗提供准确、直观的信息.
1.材料和方法
1.1临床资料：选取2008～2012年在青岛市市立医院口腔科就诊上颌中切牙埋伏阻生患者18例（男8例,女10例）,年龄7～12岁,平均10.5岁.X线片（全景片、根尖片）显示上颌中切牙埋伏阻生,位置不正.
1.2CT扫描：使用我院CT扫描机（德国西门子Sensation 64排螺旋CT ）进行上颌骨扫描.CT 扫描被检者取仰卧位,颊部抬高,头部固定.扫描条件：电压120kV,电流380mA,扫描层厚1.0mm,层距1.0mm.扫描结束后在CT工作站将数据采用Di格式储存[4-6].
1.3三维重建：采用Mimics软件系统（比利时Materalise 公司Mimics 10.0软件）,通过Mimics软件将Di格式数据导入,采用 MIMICS10.0 软件自带的阈值调整工具（Threshold-ing）提取牙齿组织外形轮廓.阈值区间界定在 720～2198Hu,形成蒙皮（Mask）,将牙齿与其它组织明显地区分开来.在此基础上,利用软件自带的 3D 生成（Calculate 3D）功能,生成牙齿的 3D 模型.计算获得牙齿的三维图像[7-9]（如图1～2）.
1.4测量研究：根据获得三维图形信息,分析埋伏阻生中切牙与邻牙关系,萌出方向所受到的阻力,设计牙齿移动方式,做出正畸治疗计划.
1.5正畸治疗[10]：用固定矫治器排齐牙列,开拓牙弓间隙,更换较粗的不锈钢丝以维持间隙,局麻下作弧形或梯形切口,常规翻瓣、去骨、暴露埋伏牙的牙面,去除萌出道上的骨阻力,用肾上腺素棉球压迫止血10～15min,牙面酸蚀、冲洗、干燥、粘牵引装置,关闭手术创面,弹力线结扎牵引装置牵引于主弓丝上,牵引力40 ～60g,待牙冠大部分显露后,进一步调整托槽的位置或更换方丝弓托槽,进行牙列的整体矫治.
2.结果
三维重建的图像能多角度显示阻生牙的形态、倾斜角度、唇腭侧位置及其与邻牙、颌骨的关系.经对选择的18例病例进行CT扫描后三维重建分析：①第1组2例病例（11%）因上中切牙牙根弯曲,不适合进一步矫正,将其拔除后进一步设计后续正畸治疗；②第2组有4例病例（22%）垂直阻生,萌出方向、位置较好,通过正畸方法扩大间隙后待其自然生长,顺利萌出到正常位置；③第3组有12 例病例（66%）需要由口腔颌面外科进行上颌中切牙开窗手术,暴露牙面,粘结正畸附件,通过牵引引导上颌中切牙到正常位置.在这12例病例中,有9例（50%）在首次粘结时将附件粘结在牙齿唇侧；还有3例（16%）因上中切牙埋伏位置较高,倾斜严重,无法将附件粘结在唇侧面,选择将附件粘结在舌侧,矫正一段时间后再次手术,将附件粘结在唇侧位置.
3.讨论
3.1三维重建技术：上颌对于埋伏牙的定位,临床上一般采用曲面体层片、根尖片及头颅侧位片进行初步定位.X 线片对埋伏牙的诊断和治疗的确有十分重要的意义,但牙是立体的、可变的,常规平片将具有三维立体的结构摄成二维的平面图像, 存在两方面的缺点,第一是影像重叠,第二是分辨率低,且由于拍摄角度的关系, 组织结构会有不同程度的变形和放大.对于埋伏牙的唇腭侧位置、牙根形态、埋伏牙与周围组织的关系等,通过常规的X 线片不能清晰显示,给临床治疗带来一定困扰[11-13].现今CT技术和CBCT技术应用日益广泛,但由于专业不同,放射科医生将拍摄CT后的扫描数据进行三维重建时,并不能了解正畸医生的要求,往往不能提供完整的信息.而正畸医生通过三维软件,根据正畸临床需要获得三维重建的模型,重建颌骨及牙齿,在电脑中可获取埋伏牙水平面、冠状面及矢状面三个轴面的连续性、全面、准确的数据,在立体图中定位埋伏牙后,在三个轴面可同时显示.重建立体图像清晰逼真,电子图像可以任意旋转或分离,比如只显示埋伏牙、只显示周围正常牙或只显示埋伏牙与颌骨等,这样可全方位、多角度、立体观察埋伏牙的具体形态、数目、唇腭侧位置及其与邻牙、上颌窦、鼻腔或神经的关系,为术者提供重要的空间信息.
3.2中切牙埋伏阻生诊断设计中的作用[14-16]：①有助于确定埋伏上中切牙与邻牙之间的关系.三维重建后可以更加直观的分析埋伏牙与邻牙之间的位置关系,判断是否有没有足够的萌出间隙,导萌过程中邻牙有没有阻碍,模拟牙齿受到牵引力后牙齿移动的过程.②有助于确定手术开窗位置,寻找正确的粘结位置.埋伏牙的阻生位置不同能够粘结的位置也不尽相同,需要考虑牵引的方向及外科手术的操作性.如斜向前上阻生的中切牙,希望粘结到牙齿冠部唇侧面,但由于向上角度过大,开窗位置靠近鼻根部,外科手术及粘结操作都很困难.临床上常将牵引装置粘结与冠舌侧,牵引一段时间后待牙齿向下旋转后再次开窗粘结至唇侧.③有助于设计最佳牵引方向.通过对埋伏牙的三维重建,可以从不同的角度观察牙齿与周围组织的关系.模拟牙齿受到牵引后可能出现的旋转移动,调节在不同阶段对牙齿牵引方向,获得最佳牵引效果. 总之,利用CT 扫描及其先进的三维后处理软件,为临床提供了所需的大量信息,能获得单纯、直观、逼真的三维牙体图像和任意曲面的牙体像,对于上颌中切牙埋伏阻生的诊断、设计、 治疗过程中具有很好的指导意义.
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编辑/何志斌