本站原创[关 键 词 ]高血压；颈动脉；动脉粥样硬化；颈动脉狭窄；尿酸
中图分类号：11544．1；11543 文献标识码：B 文章编号：1009-816X(2007)02-0133-02
动脉粥样硬化是一种损害全身大、中动脉内膜的慢性疾病,可导致许多重要器官尤其是心、脑、肾等结构和功能改变,最初是内膜中层厚度(intimal medialthickness,IMT)增厚内膜粗糙,继而斑块形成,管腔狭窄.病变的严重程度受高血压、血脂、血糖、年龄、吸烟等心血管多种危险因素的影响.前期研究表明尿酸(UA)是又一重要危险因素,本研究旨在了解血UA在老年高血压患者颈动脉粥样硬化形成中的作用,以期更好的控制和防治动脉粥样硬化,预防心脑血管事件的发生.
1 资料与方法
1．1一般资料：选择2005年1月至2006年11月本院门诊和住院的老年高血压患者145例,男90例,女55例,年龄50―70岁,平均(62±8)岁,明确高血压病病史4～21年,平均(10±11)年.高血压诊断全部符合1999WHO／ISH的高血压诊断标准,排除血糖异常、痛风、慢性白血病、多发性骨髓瘤以及严重肝肾功能损害,且近2个月内未用过利尿剂等影响尿酸代谢药物.按颈动脉狭窄程度分为5组：颈动脉内膜增厚组30例；颈动脉斑块形成组32例；颈动脉轻度狭窄组33例；颈动脉中度狭窄组28例；颈动脉重度狭窄22例.本研究入选时各组间年龄、高血压病史、血压、血脂、纤维蛋白原等心血管危险因素差异均无统计学意义,具有可比性.
1．2血UA测定方法：于颈动脉超声多普勒检查同日晨常规空腹采用2ml,分离血清,以全自动生化分析仪测定,用日本和光公司提供的试剂,用尿酸酶法测定.
1．3颈动脉检查方法：采用日本东芝公司生产的SSA－550彩色多普勒超声仪,探头频率7．5MHz,受检者取卧位,低枕,头略向后仰,颈部放松偏向检查的对侧.二维观察血管走向、管腔内径、管壁厚度、有无斑块等情况.取样部位：颈总动脉离分叉处lcm及2cm处,颈外动脉离分叉处lcm或更远,颈内动脉离分叉处1cm或更远.颈动脉狭窄程度判定：IMT<0．9mm为正常[1]；IMT≥0．9mm,但≤1．2mm为内膜增厚；局部隆起增厚向管腔内突起,IMT>1．2mm,但未造成管腔狭窄为内膜斑块形成.在最大斑块位置[2],以(1-残留血管截面积／血管的截面积)×100％来判断：<30％为轻度狭窄；30％～50％为中度狭窄；>50％为重度狭窄.
1．4统计学方法：所有资料均采用SPSS软件进行分析.全部数据以均数±标准差表示,多个样本均数比较采用F检验,多个样本均数两两之间比较采用q检验,单因素相关分析.
2 结果
随着颈动脉狭窄程度的加重,血UA水平呈逐渐增高变化的趋势：见表1.单因素回归分析表明,血UA与颈动脉狭窄程度呈正相关(r等于O．893,p<0．05).
3 讨论
近年来,高血压、高血脂等作为心血管病的危险因子已受到重视,而血UA水平与心血管病的关系尚未受到足够重视.血UA是通过黄嘌呤脱氢酶或黄嘌呤氧化酶降解嘌呤形成的一种代谢产物.血UA促进动脉病变产生和发展的机制是UA在血中升高后会出现尿酸盐结晶,而后者沉积于动脉壁导致动脉内膜损伤而引起动脉硬化[3].血UA增加可促进低密度脂蛋白的氧化和脂质的过氧化,并与氧自由基产生增加和血小板黏附性增加相关联.高血压主要危害之一是导致广泛的动脉粥样硬化,血UA对动脉粥样硬化的形成有直接作用.文献报道[4-7]：颈动脉粥样硬化程度可作为反映冠状动脉及全身动脉粥样硬化的一个“窗口”.本文对年龄、性别、高血压病病史、血脂、纤维蛋白原等心血管危险因素校正后,血UA水平越高,颈动脉粥样硬化程度越重,高尿酸血症可能是高血压患者发生全身动脉粥样硬化的独立危险因素.因此,在降血压、调脂治疗的同时应注意控制血UA.
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