社区老年糖尿病的自我管理

【摘 要】近年来,随着人民生活水平的提高及生活行为的改变,疾病的结构也发生了变化,以糖尿病等为代表的慢性非传染性疾病（简称慢病）正日益严重地威胁着我国人民的健康,已成为重要的社会共同问题和医疗增长的主要原因.因此,如何做好慢病的自我管理成为目前的首要问题[1].

【关 键 词 】社区；老年糖尿病；自我管理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）11-0860-02

慢病管理是一项见效缓慢,需长期坚持的工作,它是一种新型的疾病干预模式[2].社区是最贴近百姓,最了解百姓的基层,并且患者自我管理模式投入小,效果突出,社会反响强烈.然而,慢病管理不仅仅是建立健康档案,定期健康检查,它还包括对其合理膳食行为,适量运动,保持健康心理,药物监管等多方面的管理和干预,宣传正确的慢病管理理念、知识和技能等.笔者从2010～2012年在本社区内自愿配合的69位60岁以上老年糖尿病人的管理档案入手,观察、探讨糖尿病自我管理的作用.总结社区糖尿病管理工作的方案和策略如下.

1.提高社区内老年糖尿病的自我诊断和监测能力

1.1 掌握热量计算方法 热量控制最关键

1.1.1 测算体重 标准体重（kg）等于身高（cm）-105；理想体重等于标准体重±10%；超过标准体重20%为肥胖；低于标准体重20% 为消瘦.

1.1.2 BMI判断方法 体重指数等于体重/身高.BMI消瘦<18.5 ,注意了体重偏轻；BMI 18.5< 标准<23.9,请保持；BMI 24<超重<27.5,你该减肥了；BMI肥胖>28,你该减肥了.

1.1.3 算出一日总热量 一日需要的总热量等于一日每千克体重所需热量×标准体重[2],具体情况见表1.

1.1.4 计算活动强度 极轻：以不劳动为主,25-30千卡；轻：以站着或少量走动为主, 30-35千卡；中：以轻度活动为主,35～40千卡；重：以较重活动为主,45～50千卡.

2.饮食管理

借用饮食方式这个简单而基本的行为,纠正不良的生活方式,就会产生一些令人难以置信、立竿见影,与众不同的效果.

2.1 制定方案 合理控制能量是首要原则,根据体重和运动量计算出每日所需的总热量.

2.2 平衡膳食 将能量合理分配到一天的饮食当中,采取定时、定量、少食多餐,两餐间隔短的办法.每次主食量不超100g,多餐部分为加餐.加餐时间安排在上午9～10点,下午3～4点或睡前1h；鼓励选择含糖量低、能量低、品种多样的食物；限制脂肪摄入；适量选择蛋白质,因蛋白质消耗量大,摄入应接近正常人的标准.无机盐、维生素、膳食纤维要充足合理,对高血压病人,限制钠盐,每日5g,老年患者保证每日补钙1000～2000mg,防止骨质疏松.

2.3 食品交换份[3]

2.3.1 学会同类食物间相同热量交换,不同类食物间合理搭配的原则进餐.在适合自己能量范围内不需要忌口,但要“食事求适,适可而止”,摄入量与消耗量保持平衡,限制盐的摄入量（发放盐勺）.心中牢记“全面、均衡、适度”六个字.①计算出每日所需热量；②按每个食品交换份计算,每日需要多少食物；③设定每日各种食物摄入量（份数）；④以食物交换份的方法选择食物.食物交换有两种形式；一种本类食物；另一种是不同类.

2.3.2 饮食的误区 ①膳食纤维有好处,把主食改成了单纯粗粮糖尿病患者不能吃水果,应吃特殊的“糖尿病饮食”无糖水果不含糖可以随便吃.②只是不吃甜食,但不控制盐的摄入.③零食或坚果类食物不加以控制.④限制饮水.⑥不限制烹调油及烹调方法.

2.4 戒烟戒酒 吸烟是糖尿病卒中的独立危险因素；饮酒要适量,因饮酒可大大增加饮食中的热.对于正在使用胰岛素或其他一些糖尿病药物的,饮酒有发生低血糖的危险.

3.运动管理

运动疗法是采用饮食、药物配合来控制血糖,它也要遵循“定时、定量、坚持”的原则.根据自己的“兴趣和爱好进行安排,量身制定适宜的运动计划,选择合适的运动处方,量体裁衣,因地制宜.并不断地变换进行锻炼的项目,使其保持新鲜感.无论哪项运动,老年人最适宜从小运动量和中等偏小的运动量开始,循序渐进,量力而行,一到持之以恒.

3.1 有氧运动 有氧运动不是单单可以呼吸氧气就行,而是既要达到运动量,又要避免过度运动.因此,老年人运动时感觉心跳加快,但呼吸不促,持续运动20-30分钟,运动后略微出汗,发热,第二天没有疲劳感为宜.

3.2 步行 要求老年人去做运动强度很大的有氧运动,大多数老年人是不可能的,步行是较为安全的运动方式特别适合于老年人.

3.3 保持循序渐进的运动方式,每次持续时间应多于10分钟,每周3天以上,持续有规律,应避免连续2天不运动,要持之以恒.

3.4 做好运动记录 监测血糖变化,运动过程中应注意以下几点[4]：①运动中避免低血糖 ,要选择餐后一小时运动,不要空腹运动,应随身携带食物（糖、果汁等）、急救卡,最好结伴运动；②遵循运动五步曲：运动前测血糖,15分钟热身,20--30分钟运动,10分钟恢复调整放松运动,运动后测血糖；③补充足量的水；④循序渐进,掌握时间和强度；⑤严重视网膜病变者,不宜过量运动,防止眼底出血；⑥选择合适的鞋袜保证通气性良好；⑦运动误区： 家务劳动可以代替运动,可采取走走停停的遛弯方式代替运动.

4.压力管理

情绪向下,血糖向上 .糖尿病是一种慢性终身性病,漫长的病程使很多老年人容易产生各种各样的心理负担.一部分老人过分谨慎,不敢吃这,不敢吃那,以致体质和免疫力逐渐下降；另一部分老年人表现满不在乎.要纠正并克服不健康的心理因素,既要重视,又不要惧怕.我们通常让其正确了解糖尿病相关知识,同时寻求家人的帮助.采用心理疏导法,让他们接受现实解除恐惧心理,缓解精神压力,树立“疾病并不可怕的信念”.

5.药物管理

在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时,适当选用口服降糖药或胰岛素.定时、定量、遵医嘱,并做用药记录.发现药物降低应及时就医,由医生调整；简单了解药物作用及副作用.像有些药物通常两周时间开始见效（如噻唑烷乙酮类衍生物）,所以不要刚用药就认为无效.

6.总结

通过对69位老年糖尿病患者的管理,使患者血糖控制良好,老年人身体状况得到改善.有85%血糖水平相对稳定,血糖得到有效控制,36.1%血糖控制在6.11mmol/l以下,未出现并发症.

总之,通过自我管理,充分发挥了老年人的配合性,极大提高了老年人的主观能动性,使老年人基本自觉做到多懂点,放松点,少吃点,勤动点,药服一点,由此,使老年糖尿病人增强了健康信念,达到了维持血糖的稳定,延缓和降低了并发症的发生,老年人的生活质量提高了, 他们生活得更长寿,更健康,更幸福.实践证明健康自我管理是一种成本低、效果好的群众性的疾病防治方法,是疾病群防群控的一种有效形式.