小儿气管插管的呼吸道管理

更新时间:2024-03-22 作者:用户投稿原创标记本站原创 点赞:17990 浏览:81200

[关 键 词 ] 小儿;气管插管;管理

[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(a)-066-01

气管插管在儿科抢救治疗中占有重要地位,它可解除上呼吸道梗阻,可以气管内给药及进行机械通气[1].由于气管插管在建立人工气道后,丧失或削弱生理条件下的吸入气调节功能,加上小儿呼吸系统尚未发育成熟及气管插管的刺激可造成黏膜损伤、出血、感染、气管痉挛等,所以气管插管后呼吸道的管理至关重要.我科于2005年以来共收治气管插管的危重患儿156例,现总结如下:

1.资料与方法

2005年以来我科共收治行气管插管的危重患儿156例,随机分成两组,对照组(70例)和加强管理组(86例),观察指标为感染率和并发症发生率.

2.结果

结果见表1.

3.加强管理后的护理措施

3.1 气管插管时的护理

插管选材应无刺激性,大小适合,用物保持无菌.插管动作保持轻柔,所用气管插管应先置生理盐水瓶内湿润.由于小儿喉腔狭窄,黏膜下组织及弹力纤维较成人疏松,损伤后易发生水肿,因此气囊充气应适宜并且定时放气.气体压力是决定损伤气管黏膜的重要因素,压力过大可导致黏膜缺血、缺氧引起坏死,反之,可导致气管漏气.气体压力应为20~30 mmH2O,气体充气应到漏气刚好消失或用指感判断气体充气是否适宜.气体放气一般为6~8 h放气一次,每次10~15 min,放气前应先吸净口鼻及气管插管的分泌物.

3.2 切断交叉感染环节

除做好气管插管的常规护理外,应特别注意专物专人专用和严格洗手制度,病室每日开窗通风3次,每次不少于30 min.可用空气消毒机进行消毒,早晚一次,同时对患儿家长进行预防感染的宣教.气管插管连接的呼吸机湿化瓶每日要换3次,水温保持在30~35℃,以减轻机械通气对气管黏膜的刺激,及时倾倒管道中的冷凝水.充分湿化空气.由于气管插管后,上呼吸道的自主温化、湿化及过滤功能消失,防御能力减弱可造成气道干燥,易形成痰痂,还易导致细菌侵入,因此必须保持气道的湿化.实验证明,肺部感染率随着气道湿化程度的降低而升高,因此保持气道湿化可采取以下措施:①超声雾化吸入.可根据病情,痰培养及药敏实验结果加入相应药物进行雾化.每次≥10 min,4~6 h一次.②氧气的湿化.临床常用蒸馏水,生理盐水作为氧气湿化液每天要换一次.③机械通气气道的湿化.通过呼吸机将湿化液均匀的弥散入支气管及肺泡,这样可起到稀释痰液的作用.

3.3 必要时吸痰

掌握吸痰的指征:①患者咳嗽频繁或有憋气时;②在患者胸部或者床旁可听及痰鸣音时;③呼吸机气道压力升高,PaO2及SaO2明显下降时;④PaO2或SaO2突然降低时;⑤根据上次吸痰的痰液量及时间判断;⑥神志清醒的患者主动要求吸痰.

3.4 吸痰的护理

①加强体位排痰,改进吸痰程序,建立床边翻身拍背吸痰记录,实施有效的吸痰程序:气管内注入2 ml生理盐水,1 min后翻身拍背2 min,给予纯氧吸入,根据血氧饱和度的指数给予吸痰.②吸痰的方法:将吸引管插入,遇到阻力稍许上提0.5 cm,负压为200~300 mmHg时,吸痰时间≥3 s[2];也可根据患者对吸痰的耐受性和血氧饱和度的数值适当延长吸痰时间,对有分泌物涌出的患者,给予持续吸引,并将头偏向一侧,便于体位排痰,以免误吸窒息.

严格无菌操作,尤其在吸痰时,必须戴无菌手套,吸痰管要及时更换.口腔和气道同时吸痰时,应先气管后口腔的顺序.


3.5 正确选择吸痰管

吸痰管的外径应小于气管插管,如果吸痰管太粗则影响气体进入,吸出气体太多,也易形成负压,而负压过大可造成肺不张;如果吸痰管过小又影响吸痰效果,一般以插管外径的1/2~2/3为宜.

[参考文献]

[1]祝益民.儿科危重症监护与护理[M].北京:人民卫生出版社.2004.

[2]王兆霞.人工气道患者开放式气管内吸痰的研究进展[J].中国实用护理杂志,2007,23(2):69-70.

(收稿日期:2007-07-01)

“本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文”