医院全面预算管理路径设计

摘 要：借鉴企业全面预算管理的先进经验,结合医院的特点,设计医院全面预算“编制、执行、考核、改进”的PDCA流程,构建以全面预算管理为核心的医院内控体系,探索医院全面预算管理的一般规律,逐步建立全员参与、全面覆盖、全程跟踪的医院全面预算管理模式.

关 键 词 ：医院；全面预算管理；路径设计

中图分类号：F810.6 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2012）04-0105-02

一、医院全面预算管理研究现状与趋势

预算管理是一种系统配置资源（人、财、物）的管理方法,用以实现组织既定的战略目标.而全面预算管理则是全过程、全方位及全员参与的预算管理,它是西方管理会计研究的重点对象之一,该方法在国外管理实践中得到了广泛的应用.

全面预算的概念和理论是从 20 世纪 80 年代改革开放后进入中国的,并逐步成为企业内部管理体系的一个重要组成部分.目前,全面预算管理已从最初的计划、协调,发展为兼具控制、激励、评价等诸多功能为一体的企业经营战略管理工具,它不仅已纳入企业管理的基本范畴之中,同时在推动非营利性组织持续发展中也日益发挥出核心作用.

在医院领域,自2000年财政预算管理体制改革后,随着医疗市场竞争加剧,医院规模不断扩大,全面预算管理才逐渐被医院领域所认识和应用.2006年卫生部下发的《医疗机构财务会计内部控制规定（试行）》首先提出了医疗机构要建立健全预算管理制度；2010新颁布的医院财务制度,着重强调了预算管理在医院内部控制中的重要作用.

目前,医院全面预算管理仍处于初级阶段,医院全面预算管理研究在一定程度上滞后于实践的发展.从文献检索情况来看,自2007年才开始出现有关医院全面预算管理的研究文献且为数不多,研究方向主要集中在医院预算编制、医院预算制度的建立及预算信息系统建设等一般实务性研究,缺乏着重于医院特点的系统性研究,缺乏医院预算管理与其他管理系统的集成研究,且研究方法较为单一.

从实际运作情况来看,目前实行全面预算管理的医院不多,即使在实行全面预算管理的医院中,也未能取得预期的效果.大多数医院的预算管理不被当做一个由全部门组成、可运行、可操作的管理控制系统,预算编制主要还是以财务部门为主,基层业务部门参与度低,预算管理责权利不匹配,预算编制范围不全面[1].同时,由于对全面预算管理理解的片面性,普遍存在预算编制方法单一、预算管理意识淡薄、预算管理体系不健全、预算控制滞后等问题,各个预算之间缺乏整合,与医院其他内部管理系统脱节,因而并没有实现真正意义上的全面预算管理.

从医院发展趋势来看,随着中国新医疗体制改革步伐的加快,医疗市场竞争的加剧,政策环境的改变对医院的管理水平提出了更高的要求,而全面预算管理作为一种先进的管理理念与手段,必将会发挥出巨大的作用.因此,探索新的医院管理思路,构建与完善医院全面预算管理模式,则是医院目前所面临的一大课题.

二、医院全面预算管理研究路径设计

1.医院全面预算管理特点研究.与产品市场相比,医疗怎么写作市场的发展对管理制度的依赖性更强,因为其交易内容不再是一个看得见、摸得着的有形物.因此,在全面总结企业管理先进经验的基础上,应充分立足于医院与医疗怎么写作市场的特点与规律,着力探讨全面预算管理在医院应用的关键环节与运作流程.

2.医院全面预算管理PDCA流程设计.（1）医院全面预算的编制环节.本环节主要包括以下内容：设计并构建全面预算管理组织架构；设计预算指标与预算内容体系；设定预算编制原则与编制方法；设定预算编制流程与审批流程.（2）医院全面预算的执行环节.本环节主要包括以下内容：结合医院特点,合理划分各预算责任中心；将医院战略目标进行层层分解；建立预算执行报告、监督与反馈机制；建立预算信息系统.（3）医院全面预算的考核环节.本环节主要包括以下内容：建立预算执行的激励约束机制[2]；设计预算执行分析方法、流程及内容；设计预算考核指标体系与评价方法.（4）医院全面预算的改进环节.本环节主要包括以下内容：建立预算调整与预算协调机制；业务流程再造与资源调配流程.

3.医院全面预算管理内控机制设计.医院内控体系的构建应以全面预算管理为核心,充分调动与医院战略目标管理、成本管理及绩效管理等的联动机制,最大限度地发挥全面预算的资源配置、成本控制、业绩评价与激励导向等管理效能.（1）构建事前控制机制.方式：建立全面预算管理与医院战略目标管理联动机制.目的：实现医疗资源的优化配置,提升医院战略管理能力.（2）构建事中控制机制设计.方式：建立全面预算管理与医院全成本管理的联动机制.目的：强化内部运营质量管理,提升医院风险应变能力.（3）构建事后控制机制设计.方式：建立全面预算管理与医院绩效管理联动机制.目的：实现内部管理及业务流程的优化,提升医疗怎么写作供给质量.

三、医院全面预算管理研究路径的实现基础

1.组织文化基础.全面预算管理是一项难度大且周期长的系统工程,健全的医院全面预算管理组织是实现以上管理流程及内控效能的首要前提,医院领导的高度重视、各部门的协调配合及全员的充分参与是必要的实施基础,并有耐于医院文化氛围的长期渗透.

2.人员素质基础.全面预算管理作为医院经济管理的重要工具,相关人力资源的有效配置是实施过程不可忽视的关键因素,娴熟的业务技能、良好的执行力以及创新精神都缺一不可,管理人员的综合素质决定了管理效能的发挥.

3.网络信息基础.全面预算管理是一项技术复杂的系统工程,管理机制与实务流程的可行性离不开网络信息系统的全力支持.着手创建操作性强、适应性高的 ERP 系统以实现医院信息一体化,是医院全面预算管理水平档次提升的关键所在[3],这决定了预算编制、执行、考核、改进的实时性和有效性.