护理质量管理

【摘 要 】 目的提高护理质量管理实效性, 使质量监控达到胆断和改变某些不良工作状态的目的, 确保护理质量.方法在全市部分医院开展护理质量调研和质量督查, 针对存在的护理质量问题, 组织质蚤管理培训, 选定项目进行研究, 严重问题赞促整改.

【关 键 词 】 质量管理； 护理

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0238-01

近几年来在荆州市护理质控中心专家们的共同努力下,在护理质量标准的修正、质量评估方法的改进、护理工作流程的重建等方面, 进行护理质量管理实效性探索, 取得初步成效, 现将有关情况介绍如下.

一、护理质量管理中存在的问题

1.1 护理质量管理重规范化, 轻人性化

部分护理管理者护理质量管理的理念陈旧保守, 片面的强调工作的标准化和规范化, 而忽略了病人的感受和护士的感受, 从护理管理制度到护理质控措施, 未紧贴临床实际.如过于强调病室整洁, 规定床头柜上只能放几样物品, 造成病人取物不便.护士为执行“ 发药到口” 制度, 常以命令的语气要求病人立即服药, 造成护理工作与病人心理感受之间的冲突, 病人从规范化、标准化的护理管理中得到的却不是温葬的怎么写作.管理者对护理人员的工作规范化要求很高, 但又没有为其创造必要的工作条件, 有些质量标准在实际临床工作中执行起来难度很大.如医疗物品流通应遵循“ 洁进污出” 原则, 但污物室通常设在病区的尽头, 护士处理污物要走很多的路.

另外, 频繁的质量检查, 多源的质量指导, 多方的工作考核, 教条的工作形式, 造成护士极大的逆反心理.曾对二级甲等以上医院进行随机抽样调查, 410名护理人员对全市性护理质量督查方法、督查内容、督查人员不满意度为25%.

处在不良工作心境的护士, 不利于保证护理工作的质量.

1.2 护理质量管理结果重形式化,轻实效性

护理管理者在质量管理结果上存在过分追求形式的盲目性, 如护理交班本的记录要求不得涂改, 护士写错了就重抄, 但交班本不是法律生效文件, 是否需要这样规定值得商榷.一般诊疗用品的消毒用500mg/L有效氯即可,很多医院为了质量检查不失分, 误认为浸泡物品的消毒剂浓度越高越好, 常用1000-2000mg/L有效氯, 不但造成浪费, 也减少了物品的使用寿命, 也容易对环境造成污染.

为迎接全市护理质量检查, 绝大多数医院都作检查前的准备工作, 对以往的工作作一些修正.我们曾对157名护士长作随机调查, 其中质量检查前加过班达到99.96%,形成检查时和不检查时工作状态的不一致, 这样应付性、突击性的

质量管理, 产生的结果是护理质量“ 高分低效” , 使质量检查未能发现一些真实问题, 这对护理质量的改进和提升作用甚微.质量督查中发现许多医院护理质量检查方法简单和机械, 常规性制度化质量检查, 形式上的走过场, 因而出现上次检查存在的质量问题等于下次检查存在的质贵问题, 发现问题大于解决问题, 处理问题大于预防问题, 构成质控无效环,护理质量管理水平在低位徘徊.

二、加强护理质量管理实效性的对策

2.1 制定切实可行的护理管理制度

部分医院护理管理制度条款多, 文字繁琐, 不易被执行者理解和掌握.护理质控中心专家讨论决定选择其中必要的物品管理、护理安全等20项护理管理制度, 其余由医院自行修订, 要求简明、扼要、可操作, 并在质量督查中查各级医

院护理管理制度的可行性, 制度执行者的知晓率.护理管理制度还需随社会的进步、医学的发展作适时性的调整, 如增护理危机及突发事件处理预案等, 目前各医院护理管理制度言之有理、言之有物、言之可行.

2.2 实施行之有效的质量监控措施

护理质量监控是减少护理质量偏倚的基本保证, 质量监控措施使用不当, 会起误导作用, 故我们采取调研的方式, 发现质量的弱点、难点, 采取暗查的形式, 了解质量管理存在的问题.

质量检查不仅是评估出质量的高低, 更为重要的是寻找质量改进点, 将质量管理的重点放在主动应用科学方法, 查找缺陷原因和如何使护理工作改进再改进, 在质量的督查评价中不以找出问题为重点, 而以评价工作成绩为重点.我们在质量督查中特别注意把某些项目管理上有成效的医院树为典型, 介绍兄弟医院学习.

每次全市质量督查后作详细的资料分析, 对存在问题严重的医疗机构发出整改通知, 并跟踪督查, 整改率达100%.对质量处于较低水平的医院派护理专家现场指导, 并要求各医院护理质量检查要进行质量讲评, 及时反馈信息, 纠正错误, 使护理质量控制充分体现质量的持续改进.

2.3 重建以人为本的护理工作流程

建立科学、合理、高效的工作流程是工作成败的关键, 在质量控制中既重视护士工作完成如何, 也要注重护士工作如何完成, 许多医院设置让护士“ 少站一会, 少走一步” 的工作流程.

近2年来, 我们重建以病人为中心的护理工作流程, 要求各医院门诊注射室、换药室等提早上班, 中午留班, 晚下班, 满足“ 上班族” 病人的需求, 门急诊箱液流程把“ 病人围着护士转” 改为“ 护士围着病人转” .住院病人作息时间要贴近病人生活习惯, 各病区6点和13点前不能进行常规护理操作等, 并将上述内容纳人护理质量督查项目.

2013年全市护理质量督查,95%以上医院护理工作流程作了符合工作要求和满足病人需求的调整, 病人对护理工作流程满意度高达90%以上.

三、小结

护理质量管理的目的就是使护理人员的业务行为活动符合工作要求和满足病人需求, 有效的质量控制就是用最佳的参数、最短的时间、最好的技术、最低的成本达到最优质的护理.护理质量难控因素多, 可变因素多, 只有将严密的质

量管理制度与有形的框架和无形的群体质量意识相结合, 才能形成提升护理质量的最有效合力川, 以达到质量自律状态的质量管理最高境界.我们将在质量评价指标的合理性、质量管理手段的科学性、如何以病人需求为导向、更注重预防

质量问题、充分利用信息化管理等方面作进一步探索.