重症患儿呼吸道的护理管理

[摘 要 ] 目的：探讨重症患儿呼吸道的护理管理.方法：对2009年1月～2010年3月收治的98例重症患儿呼吸道的护理管理方法进行总结.结果：98例重症患儿经系统呼吸道护理,未出现坠积性肺炎、痰液窒息、呼吸机相关性肺炎等呼吸道并发症.结论：重症患儿呼吸道的护理管理非常重要,通过制定周密的呼吸道护理计划,细致的呼吸道护理,精心的机械通气护理,能够维持患儿呼吸道通畅、保护气道通畅、提供良好呼吸支持,促进患儿康复.

[关 键 词 ] 重症患儿；呼吸道；护理管理

[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2011）05（c）-099-02

呼吸道护理是临床危重症治疗的关键,在抢救患者生命、维持呼吸道通畅、保护气道、提供呼吸支持以及促进患者康复、提高生活质量等方面都发挥着重要作用[1].同时,呼吸道护理质量的高低也直接影响了临床治疗的效果.为了能够提高对重症患儿呼吸道的护理,对此进行总结,汇报如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月~2010年3月收治的重症患儿98例,其中,男50例,女48例,年龄21 d～9岁；原发疾病：重症肺炎48例,哮喘持续状态12例,呼吸心跳骤停9例,肺出血8例,中枢神经系统感染11例,格林-巴利综合征3例,迟发性维生素K 缺乏症并颅内出血4例,感染性休克3例.

1.2 护理措施

1.2.1 心理护理

由于环境的陌生及疾病本身的刺激,使患儿产生恐惧心理,出现哭闹、躁动.为此,应对患儿以亲切和蔼的态度,通俗易懂的语言解释,使其消除恐惧,配合治疗.对于不会讲话且躁动不安的患儿,可适当应用镇静剂以降低耗氧量及焦虑反应.

1.2.2镇静

由于大多数患儿年龄较小,患儿哭闹不安及疾病造成烦躁等可以加重疾病.患儿需充分镇静,尤其是重度肺动脉高压患儿,若吸痰反应强烈,吸痰前应给予镇静剂,以防躁动,加重低氧血症,可选用非呼吸抑制的镇静剂,如水合氯醛、异丙嗪等.

1.2.3氧气驱动雾化吸入

氧气雾化是以氧气为动力,将雾化液变成微小雾滴,雾滴分子小,气雾颗粒能达到细支气管,能解除小支气管痉挛,消除水肿和炎症,同时吸人高浓度的氧,可以迅速提高血氧饱和度使缺氧症状得到改善.方法：使用氧气驱动雾化面罩.将灭菌用水20 ml+氨溴索30 rag注入雾化罐内,连接输氧装置,调节氧流量3～5 L/min.见气雾喷出时将面罩紧扣患儿口鼻,每次10～15 min,每日4～6次.

1.2.4背部叩击

叩背护理可通过对肺部有节律的震动,间接地使附着于肺泡周围、支气管壁的痰液松动、脱落,易于咳出[2].具体方法是：掌指关节微屈,手呈半握拳状,用腕力轻柔地、迅速地从下至上、由两侧到叩击腋下、前胸、背部,边叩击边鼓励患者咳嗽排痰.必须在患者呼气时进行叩击,使松动的分泌物在呼气气流的冲击下排出,每次呼气时叩击3～5次,持续5～15 min.

1.2.5体位及吸痰

由于小儿肺弹力组织发育差,血管丰富,间质发育旺盛,炎症时组织易充血、水肿,渗出物增多而造成呼吸道阻塞,故必须保持呼吸道通畅.患儿取头颈抬高半卧位,使气道伸直为宜.协助排痰,每2小时翻身拍背部1次,勤吸痰,每1～2 h 1次,必要时随时吸,动作轻柔,压力不超过25 kPa,时间为 为20 s.

1.2.6 应用机械通气护理

1.2.6.1基本护理：护士应熟悉呼吸机的性能和一般故障的处理,掌握各种参数的意义和调节原理,密切观察呼吸机的工作状态,比较各项参数的设置与医嘱是否相符.观察呼出气潮气量的数值是否能满足患儿的需要,保证患儿能得到有效通气量；观察患儿与呼吸机的同步协调性及连接的密闭性,确保呼吸机正常运转.

1.2.6.2 护理观察：密切观察生命体征的变化及监护仪各项指标,机械通气后患儿应随时监测体温、心率、呼吸、血压及血氧饱和度的变化情况,观察患儿的呼吸频率、节律、幅度、类型、胸廓的活动度、两侧呼吸运动的对称性、辅助呼吸肌参与活动的情况,动态观察胸廓的饱满度和听诊呼吸音,明显起伏多有过度通气.如果患儿胸廓愈来愈饱满,或同样的潮气量时胸廓的活动度逐渐减小,呼吸音逐渐减弱,提示有严重的过度通气[3].

1.2.6.3合理湿化气道：气管插管患儿由于失去了口鼻腔对吸人空气的加温加湿的生理屏障功能,使呼吸道黏膜干燥,分泌物黏稠,痰液不易吸出.为保证气道适宜湿度和温度,呼吸机湿化器内加入定量灭菌用水,呼吸机应用期间应启动呼吸机加温功能[4],使送入气体温度达到32～35℃.

1.2.6.4呼吸机消毒：定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测,呼吸道病原菌感染途径可为呼吸机回路的污染、冷凝水的反流,其均可形成气溶胶而直接进入终末细支气管和肺泡[5],因此,应定期对呼吸机回路、接口、雾化器和消毒后的备用罗纹管进行细菌学监测.

1.2.6.5其他护理：患儿给予机械通气后应常规给予留置尿管,以便准确记录24 h液体出入量,并根据出入量情况给予相应的处置并作为观察肾功能及肾血流量的重要指标.留置尿管期间做好尿管的护理,每天使用碘伏或氯己定常规消毒2～3次,防止尿路感染发生.机械通气过程中患儿易发生腹胀,一般可胃肠减压,减轻腹胀,及时观察引流液的颜色及性质,按时按量喂奶,喂药.

2.结果

98例重症患儿经系统呼吸道护理,未出现坠积性肺炎、痰液窒息、呼吸机相关性肺炎等呼吸道并发症.

3.结论

重症患儿呼吸道的护理管理非常重要,通过制定周密的呼吸道护理计划,细致的呼吸道护理,精心的机械通气护理,能够维持病儿呼吸道通畅、保护气道通畅、提供良好呼吸支持,促进疾病康复.

[参考文献]

[1]钱素云.小儿重症哮喘的机械通气治疗[J].中国小儿急救医学,2006,13(6):506-508.

[2]荣华.机械通气在危重型哮喘中的应用[J].实用医学杂志,2004,20(12):1383-1385.

[3]杨雅丽.气管切开患者两种吸痰法的效果观察[J].青海医学院学报,2000,21(3):158.

[4]刘英玲.人工气道管理的护理进展[J].中华护理杂志,2002,37(7):534.

[5]权明桃,江智霞,袁晓丽,等.人工气道理护理研究进展[J].护士进修杂志,2008,23(4):308.

（收稿日期：2011-03-02）