本站原创[摘 要 ] 目的:通过对卫生行政部门和医疗机构实施《大型医用设备配置与使用管理办法》的调查,探讨有效使用大型医用设备、强化管理的办法.方法:收集有关《大型医用设备配置与使用管理办法》的相关规定,以辽宁省医疗机构为重点,调查大型医用设备配置与使用情况,以及大型医用设备使用人员的管理,对《大型医用设备配置与使用管理办法》实施前后的配置与使用人员管理的情况进行对比分析.结果:《大型医用设备配置与使用管理办法》的实施,规范了大型医用设备的合理配置,使用效率提高,大型医用设备使用人员实行准入制度,提高了使用人员的素质.结论:各地还应根据实际情况,科学制定配置数据和准入条件,推动医学技术进步和大型医用设备合理配置的有机结合,进一步规范、强化大型医用设备配置与使用人员的管理.
[关 键 词 ] 大型医用设备,配置,管理,不合理现象,使用人员,上岗考试
[中图分类号] R197.3[文献标识码] C [文章编号] 1673-7210(2010)05(a)-161-02
大型医用设备是指列入国务院卫生行政部门管理品目的医用设备,以及尚未列入管理品目、省级区域内首次配置的单价在500万元人民币以上的医用设备.大型医用设备管理品目分为甲、乙两类.资金投入量大、运行成本高、使用技术复杂、对卫生费用增长影响大的为甲类大型医用设备,由国务院卫生行政部门管理.管理品目中的其他大型医用设备为乙类大型医用设备,由省级卫生行政部门管理.
1.大型医用设备的配置管理
2005年我国重新公布了《大型医用设备配置与使用管理办法》指出,大型医用设备的管理实行配置规划和配置证制度.目前我国无论是CT、MRI还是伽马刀的装备数量均居世界前列,部分地区大型医用设备已经超过了需求,暴露出医院大型医用设备利用与配置不合理现象,这一现象已经引起了社会的普遍关注.我国1978年开始引进第一台CT,1987年增加到170台,到1993年各类医疗机构装备的CT机达1 300台,到2000年已达到4 200多台.1980年10月第一台MRI在美国安装使用,1985年我国开始使用进口MRI,当时美国也只有300台,到2000年我国已达到200多台.世界上1967年研制出第一台伽马刀,我国自1992年开始引进伽马刀,1993年应用于临床,到1995年已引进伽马刀13台,当时全世界只有60多台,占世界拥有量的20%.近几年,随着我国经济的迅猛发展,我国大型医用设备的数量在短期内迅速增长,超过了国家的配置标准.2000年国家规定了几种大型医用设备的配置标准,其中CT为2.0台/百万人口,MRI为0.3台/百万人口.在2001年中国购写的CT机数量就已达到全球首位,核磁设备的拥有量也居全球第二位.这其中包括一些质量差的二手机器.由于大型医用设备昂贵,目前很多设备国内尚不能独自生产,主要依靠进口,因此有些单位便从国外或国内经济发达地区购进了淘汰的设备,尤以CT较明显.二手CT机数量占全部CT机的1/2以上,有些二手CT部件老化、备件缺乏、主要性能指标不合格,严重影响诊断质量,不少医院购写大型医用设备不是为了提高医疗怎么写作质量,而是以此招徕患者就医增加医疗费用,这也增加了人民群众看病的医疗费负担.患者对大型医用设备诊疗怎么写作的关注主要表现在三个方面,一是费用,二是质量,三是能力.从临床上看,一方面是大型甲等医院大型医用设备利用率高,患者做检查需要预约、排队、等候,另一方面,基层医院存在大型医用设备利用率低、怎么写作量小的问题,影响设备效益.有报道调查显示,中国多数大型医用设备的利用率在50%以下.如何做到物尽其用,统筹兼顾,既要适度规范配置大型医用设备,提升医疗怎么写作质量,又要促进大型医用设备有效使用,是一个值得我们探讨的问题.如果配置不合理、管理不规范,极易造成卫生资源浪费,导致卫生费用过快增长,引起患者对医疗费用不满意.因此卫生行政部门应加强大型医用设备规划配置工作,规范配置审批程序,根据当地实际情况,依据床位数、年门诊量、年住院床日、年检查人次等指标科学测算,建立健全制约机制.采取多种措施,抑制不合理使用和盲目引进设备的倾向.目前有很多省已经确立了依托专家编制规划,科学制定配置数据和准入条件,专家合议,严格评审,审批结果公示的工作模式,寻动医学技术进步与合理配置的有机结合,进一步规范、强化大型医用设备的配置管理.
2.大型医用设备使用人员管理
《大型医用设备配置与使用管理办法》规定,大型医用设备上岗人员(包括医生、操作人员、工程技术人员等)要接受岗位培训,取得相应的上岗资质.之所以如此规定,是由于当时全国很多医疗单位盲目购置和引进大型医用设备,而大型医用设备应用技术复杂,对医务人员素质要求高.如果技术把关不严,使用不合理,出现误诊漏诊、误治漏治的情况,会严重危害人民群众的健康.当时从事大型医用设备的人员情况也很复杂,水平参差不齐,为了维护和保障人民群众的健康权益,要求大型医用设备使用人员需具备上岗资质.根据1995年发布的卫生部第43号令的精神,卫生部委托中华医学会从1996年开始组织全国大型医用设备使用人员上岗培训考试.笔者从1998年开始从事这项工作,体会颇深.这一工作从组织者方面来看,是一个逐步健全、完善的过程.从考试者方面来看,又是一个不断认识、接受的过程.我们最开始做这项工作的时候,根据文件精神,要求全省各医疗单位(包括部队、厂矿医疗机构)的大型医用设备使用人员参加培训考试,以取得上岗资质,而很多医疗单位,包括一些甲等医院接到通知后,并没有认识到这项工作的重要性,采取不予理睬的态度,甚至一些基层单位用什么样的人使用大型医用设备,是院长一个人说了算,他不管你是否有上岗资质.通过我们不断加大宣传力度,以及建议卫生行政部门加强监管,一些医疗单位才逐步认识到大型医用设备使用人员上岗培训考试的重要性.
从开始参加培训考试的人数来看,以辽宁省为例,第一年只有几十人参加考试,以后每年人数成倍递增.开始考试的专业只有CT、MRI的诊断和操作人员,后来考试专业不断增加,考试的人数近几年更是达到近千人/每年.在组织实施考试的过程中,对参加考试人员要求也是越来越高,参加考试人员的资格审查也是越来越严格.开展这项工作的前几年,只要是大型医用设备使用人员(包括医生、操作人员、工程师等)都可以参加考试,随着医疗卫生事业的不断发展和完善,对参加考试人员资格要求必须工作2年以上,参加医师类考试人员要有医师执业证,技师类考试人员要有相应的技术职称证明.考试也是越来越规范,由最开始的笔答题过渡到现在的由国家医学考试中心根据专家出的题库抽题,全部采用标准涂题卡的形式来完成.从参加考试人员组成情况来看,开始是一些大型医疗单位、学历相对比较高的使用人员参加考试,及格率能达到90%.近几年参加考试的人员数量在不断增加,但学历却有所降低,一些基层医院的人员比例在上升,由于基层医院接触的病种较少,所以及格率在不断下降.我省发展较好一些的专业及格率在80%左右,而有些专业的操作人员学历低、水平差,及格率还不到50%,这些专业需要不断提高自己的专业能力,我们在培训的过程中邀请省内知名专家给予专业、系统的辅导、答疑.还有一些其他因素也促使现在参加考试的人数不断增加,医院配置大型医用设备要求要具备相应数量的具有资质的专业技术人员,医院晋升等级标准同样要求一定数量的有相应资质的大型医用设备使用人员.随着医疗纠纷的逐渐增多,大型医用设备使用人员作为一种自我保护,也应具备上岗资质,所以每年有10%左右的人员是自费参加上岗考试.我们在组织考试的过程中,不断总结经验,从报名、资格审查到考场监考、分布,逐步完善,我们现在采用标准考场,相邻A、B专业的形式,严格考场纪律,防止雷同卷的产生.我们还配合卫生行政部门对省内的医疗机构是否违规装备大型医用设备,装备质量是否合格,是否聘用不具备上岗资质人员操作和使用进行监管.努力使我们的工作促进大型医用设备科学配置、合理使用、有效管理,满足人民群众的医疗怎么写作需求,促进医疗卫生事业的发展.
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(收稿日期:2010-01-19)