本站原创摘 要：本文报告了一例高考复读生的考试焦虑的咨询治疗.运用放松训练、理性—情绪疗法、系统过敏和自信心训练等方法,通过各阶段的心理咨询,有效地缓解了焦虑情绪,能够正常学习和考试.
关 键 词：考试焦虑；放松训练；理性—情绪疗法；系统过敏法
中图分类号：G647文献标志码：A文章编码：1674-9324（2012）10-0044-03
1.求助者基本资料
小茹,女,19岁,济南某中学高三复读生,中等身材,偏瘦,经询问无重大躯体疾病史,家族无精神病史.父亲是一国企下岗工人,近两年来,赋闲在家,信仰佛教,成为居家居士；母亲是一位教师,家庭生活较为拮据.求助者性格内向沉静,学习非常认真刻苦,复读两个月来,出现紧张焦虑,食欲减退,失眠,肠胃不适等症状.
2.主诉和个人陈述
主诉：学习时紧张不安,注意力无法集中；食欲较差,肠胃不适,课堂上时有肠排气（俗称“放屁”）事情发生,致使不愿意进教室,害怕做题和考试,学习受到很大影响.
个人陈述：我是家里的独生女,父母工作收入都一般,他们对我抱有极大的期望.近两年爸爸不出去工作,家庭主要重担落在妈妈一人身上,对爸爸心有不满.这种家庭情况让我也很自卑.自小学以来,我就非常听话,学习的事基本不用父母操心,很刻苦,成绩一直到高中都能在班里名列前茅.去年高考583分,没能进入自己理想的大学,看到平时不如自己的同学考得比自己好,感觉非常没有面子,遂决定复读.复读以来的两次月考都不好,我常想,如果这次高考不如去年,我简直没有脸见到我熟悉的人,尤其是愧对妈妈,上课时慢慢发现自己很紧张,生怕学不好,慢慢出现食欲不振、便秘、失眠等现象.有一次考试时肠排气,气味很大,周围同学低声嘲笑,而且那次考试很不好.后来,一到做题的时候就害怕放屁,越紧张就越容易出现这种现象,这让我更加心神不宁,我甚至害怕进教室,害怕看书,更害怕做题考试.
3.观察和他人反映
老师和同桌的反映：据老师反映,自本学期开学以来,该生心理压力一直很大,害怕考不好会更丢人,对不起父母.平时学习很积极刻苦,与同学们关系较为融洽,属于比较省心的学生.同桌反映,最近一段时间以来,上课有时注意力不集中,自从第二次月考试两次肠排气后,课堂更加紧张,心神不宁,特别是做题的时候,焦虑情绪更明显.
咨询师观察：求助者第一次是在妈妈的带领下来到心理咨询室.开始说话时,很有礼貌,思路清晰,语言表达很清楚.在谈及学习时,情绪低落,说话声音不大,流露出沮丧和焦躁情绪；特别是谈到妈妈时,眼圈微红,声音哽咽,觉得对不起她.
4.评估与诊断
4.1对求助者心理状态的评估.
4.2对求助者的鉴别诊断.根据“病与非病三原则”,排除精神疾病,应属于正常心理范畴.求助者没有兴趣缺乏、自罪自责和等意念,可以排除抑郁症.但考虑到其有植物性神经功能紊乱症状,如食欲不振,胃肠不适,失眠等,也存在如坐立不安等运动性不安.从以上依据初步诊断为考试焦虑引起的焦虑性神经症,以心理辅导为主.
5.咨询过程
5.1咨询目标：根据以上的测验和评估诊断,与求助者共同协商制订以下目标.
具体目标：改变求助者对于考试及相关情境的不良认知,缓解目前的焦虑症状和抑郁情绪,减少躯体症状,正确看待高考,能够正常有效地进入学习状态.
最终目标：调整对事物的认知方式,增强自信,完善人格,以正确的心态对待成败,促进心理健康,使求助者学会自我调控.
5.2咨询方案：根据求助者的问题拟采用的主要咨询方法是认知行为疗法：（1）认知疗法：理性—情绪疗法（简称RET）：其核心思想是引起人们焦虑情绪及行为的原因并不是事件本身,而是个体对事件的评价.本案咨询的目标之一就是让求助者明白,生理上的不适因为体检没有器质性病变,所以心理上的焦虑才是根本原因.而对于考试的焦虑则是自己的认知偏差和不合理性导致的,纠正这些偏差,从而达到正确认知考试,形成积极的情绪和行为反应.（2）行为疗法：其一,放松训练.主要用于调整求助者在考试及教室情境中的情绪反应.其二,自信心暗示训练.在放松状态下以积极的肯定的语言暗示,提升求助者的自信.其三,系统脱敏训练.通过使求助者在放松状态下接触（实际的或想象的）恐惧对象来克服焦虑.本案咨询的目标之一就是消除由考试焦虑引发的对教室、试卷的焦虑情绪以及由此产生的植物性神经功能紊乱的症状,适应教师等学习环境和对象,从而达到消除不必要的焦虑情绪.
5.3咨询过程.
第一阶段：建立咨询协议阶段（2次咨询）.
时间：2011.11.4和2011.11.6.
目的：在咨询师和求助者之间建立信任关系,确定问题达成共识,形成协议.
方法：会谈,心理测验.
过程：①第一次咨询：了解求助者的基本情况,并登记备案,介绍心理咨询过程中的相关事项,特别是保密性原则,确立积极的咨询关系.
②第二次咨询：分析存在的主要心理问题.做了相关的几种测验,作出评估和诊断,确立咨询的目标.
第二阶段：观念和行为改变阶段（4次咨询）.时间：2011.11.13、11.20、11.27和12.04.
目的：让求助者认识到并改变不良的认知、思维方式,并作出行为改变.
方法：会谈、放松训练、理性—情绪疗法、系统脱敏.
过程：①第三次咨询：由于咨询者的焦虑已经有泛化的倾向（因为肠排气害怕进教室）,所以先让其学会放松训练,因此,这次咨询主要介绍放松训练和自信心暗示训练.本案采用简单的呼吸松弛法.具体做法是：先深深地吸一口气,尽可能让鼻子和嘴巴同时吸,感觉气流顺着气管由上到下,汇集在丹田,腹部隆起,然后屏气,感到有点憋闷感时再缓缓的由下贯通身体一直到头部,慢慢呼出.呼气要尽可能彻底些,反复训练20次.最后,布置咨询作业：每天做1～2次放松训练,记录自己的感受；把你心里的焦虑想法写下来；按照担忧程度依次排列这些项目.②第四次咨询：首先反馈咨询作业.其次,介绍理性—情绪疗法原理.根据求助者的担忧清单,对它们进行合理性分析,使求助者认识到并不是考试这一事件（A）引起考试焦虑这一情绪性后果（Ｃ）,而是固有的一些观念（B）释然.这些观念有以下几种错误：绝对化要求（如“这次高考必须比去年考得好”等）、过分化概括（如“一两次考不好就推论将来一定也考不好”等）和夸张推论（如“考不好就没有人生前途了”等）.通过分析和解释,求助者接受此理论解释.最后,布置咨询作业：要求求助者以后头脑中再出现这种错误观念,就告诉自己这些问题已解决,不必再有这些荒唐的想法了.③第五、六次咨询：首先,反馈咨询作业；其次,进行系统脱敏训练和放松训练.通过求助者想象考试场景,共同商定考试焦虑等级.具体做法：先进行放松训练,在放松状态下,通过想象唤起焦虑状态,评估焦虑水平,然后运用放松技术进入放松状态,再次评估焦虑水平,直至焦虑水平降到最低,进入下一级焦虑情境.最后,布置咨询作业：按要求完成各级的考试焦虑情境想象,能保持放松；用积极的心理暗示提高自信心,在紧张状态出现时,学会用放松技巧进行调整.第三阶段：咨询结束和巩固阶段（2次咨询）.时间：2011.12.11.
目的：巩固前两阶段的治疗效果,争取家长的密切配合,提高求助者生活中应对各种问题的能力.方法：会谈.自信心暗示训练.
过程：①第七次咨询：首先,介绍自信心暗示训练：复习放松训练,在身体进入完全放松状态下,想象一个充满热情、自信的形象走到内心,她不断跟自己说“我是最棒的、我精神饱满,充满能量、我一定会成功